慢性自律性房性心动过速疾病介绍.docxVIP

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疾病名：慢性自律性房性心动过速

英文名：chronicautomaticatrialtachycardia缩写：CAAT

别名：慢性房性心动过速；慢性自主性房性心动过速；持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速incessantatrialtachycardia；chronicatrialtachycardia

疾病代码：ICD：I47

概述：慢性自律性房性心动过速(chronicautomaticatrialtachycardia，CAAT)亦称慢性房性心动过速(chronicatrialtachycardia，CAT)、持久性房性心动过速或无休止性房性心动过速(incessantatrialtachycardia)，是一种特殊类型的心动过速。

根据这类心动过速有无窦性心搏的间歇出现，可分为两个亚型：①慢性持续(久)性房性心动过速(chronicpersistsustainedatrialtachycardial，亦称持续性无休止性房性心动过速)，心动过速长期存在。可持续数月至数十年，从幼年到成人均可发病；②慢性反复性房性心动过速(chronicrepetitiveatrialtachycardia)亦称反复性无休止性房性心动过速，短阵房性心动过速反复持续发作，短阵房性心动过速之间常被1个(少数为2～3个)窦性心搏所分隔，较少伴有房室传导阻滞。其他特点与慢性持续性房性心动过速相同。这两种类型有时很难区别。因为持续性房性心动过速用洋地黄治疗后可转变为反复性房性心动过速。两型之间也可互相转变。

流行病学：国外报告慢性房性心动过速绝大多数见于儿童和20岁以下的青少年。国内官声源等(1986)、陈万春等(1981)、龚兰生等(1981)、于金德等(1981)共报道29例，其中20岁以下者共6例（20.6%），20岁以上者为23例（79.3%），年龄在24～79岁。这很可能是患者在年轻时已患病，后至成年人时才被发现。

病因：病因尚不明确。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕(又称切口性无休止性心动过速)、射频消融

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术的损伤引起。

发病机制：慢性房性心动过速是房内异位节律点自律性增高所致，属于自律性房性心动过速的一种类型。慢性房性心动过速也可因房内折返机制而发生，但较少见。

1.折返机制电生理研究认为慢性房性心动过速是由房内折返机制所致。当窦性心动周期进行性缩短达到临界值时，就会造成传导通道上某处的不应期相对延长，而使某一窦性心搏落在前一个心搏的相对不应期中，从而造成3位相复极不全而致传导阻滞，即3位相传导阻滞。其中包括单向阻滞和传导减慢，当冲动传导减慢到经前向阻滞区返回近段共同通道时，该区已从不应期中恢复过来的那种程度即临界程度(是指某处的心肌细胞膜静止电位恢复的程度)时，循环通路就形成了。由于前向传导阻滞区也是传导减慢区，所以当窦性周期进行性缩短达到临界程度时，就会发生P-R间期不变的窦性心动带起的慢性反复性心动过速。

由于窦性周期的进行性缩短，可通过精神紧张、情绪激动、突然改变体位，显著的窦性心律不齐时，发热或体力活动等情况下而达到。这就解释了本病的房率和房室传导极易变动。在体位变换、情绪激动、疼痛或活动时，均能使房室传导阻滞减轻而室率突然加快等现象，也即慢性房性心动过速的反复发作性特点。

2.自律性增高机制目前多数学者认为慢性房性心动过速是房内异位起搏

点自律性增高所致。属于自律性房性心动过速的一种类型。临床表现：

1.发病年龄患者多为儿童、少年或青年,有些患者出生时心动过速就存在。年龄超过55岁的患者很少见到。

2.心动过速的类型不同心率快慢也不同，即使同一患者不同时间心率变化也较大，心率受自主神经影响明显。心率为150～180次/min，也有报告心率为100～150次/min，很少超过200次/min。

3.临床症状虽然心动过速长期持续，但除有轻度心悸、胸闷外，多数无严重症状。但如患者长时间持续心率增快可发生心脏收缩功能下降、形成扩张型心肌病及充血性心力衰竭。不少患者心力衰竭发生后才首次就诊。心力衰竭多见于心室率持续在180次/min以上的患者，也可见于反复型患者。有报道小儿患者约半数有呕吐、腹痛等症状，原因不清。

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4.心动过速的病程特点多年随访患者房性心动过速持续存在，超过10年