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查房制度

(一)基本要求

1.查房人员必须按规定着装，衣帽整洁，佩戴服务牌。

2.查房前应及时打印电子病历，充分做好查房的各项准备工作。

3.查房医师必须带听诊器及必备专科检查器械。

4.每天第一次查房住院医师应携带所管病人的病历等相关资料。

5.查房时主查医师站于病人右侧，其他医师站于病人左侧。

6.上级医师查房的普通程序为：下级医师汇报病史→上级医师查阅病历、问询

病情→体格检查→分析病情→分析病情解释医患双方的疑问→下达医嘱。

7.查房时应仪态庄重，不闲谈，不吸烟，不吃东西，不坐病人的床铺或者椅凳。

不处理与查房无关的事项，严格执行保护性医疗制度。

8.查房人员手机应处于关机状态，确因工作需要开启手机者应将手机处于静音

状态。特殊情况需要接听电话时应避开查房现场减少对查房的干扰。

9.参加查房人员不得迟到早退处理紧急情况需要退出查房应征主持人允许。

10.查房期间病区应保持肃静，不许探视。

(二)三级医师查房

1.住院医师

(1)住院医师普通应每日上下午各查房1次，上午查房医嘱应在10:30前下达

(新入院和急诊除外)。

(2)低年资住院医师应在晨会前做好查房前预查工作。按规定执行12小时留院

制的医师除做好日间查房工作外，每日还应进行一次夜间查房。

(3)查房时应详细问询病情，系统而有重点的查体，了解并掌握主要症状和体

征的变化及新浮现的症状，体征和并发症；重点掌握危重、术前、术后、疑难，

和新病人的病情；根据病情需要察看病人的痰液、呕吐物、大小便、引流物及其

他分泌物的症状等；对疾病作出初步诊断及诊疗计划，执行已确定的诊疗措施；

发现病情变化，及时进行必要的处理并报告上级医师；检查病人的起居情况，了

解病人的心理状态与需求，征求病人对诊疗、护理工作的意见；对实习医师进行

力所能及的教学工作等。

(4)下午查房对分管病人普遍巡视外，应重点观察并掌握危重、疑难、发热、

新入院、诊断不明及术后病人病情的变化，检查当天医嘱执行及辅助检查执行情

况；做好向夜间值班医师交待事项的准备工作。

(5)晚间查房应对分管的普通病人作巡视，对危重、术后、白日有病情变化的

病人进行连续诊查；对病情发生突变的病人协助值班医师迅速采取措施，请上级

医师到场作进一步处理，并做好夜间诊疗工作记录。

2.副主诊医师

(1)副主诊医师应每日查房。

(2)副主诊医师应对本组病人进行系统查房，特别对新入院、疑难、危重、大

手术先后、诊断不明、有不满情绪的病人进行重点检查和分析；掌握当前病情变

化和治疗效果；检查医嘱执行情况；确认、修正诊疗计划；征求病人对饮食、护

理、诊疗等方面的意见和建议；决定普通病人的转科(院)、出院；审批手术；

检查病历质量，及时纠正书写中的缺点和错误；带教下级医师，检查催促下级医

师完成本职工作。

3.主诊医师

(1)主诊医师应对本组(科)的每一位病人在一周内查房至少3次，外科系统

的主诊医师应在术前术后至少各查一次。

(2)主诊医师查房，应解决疗效不佳或者危重疑难病例的诊断、治疗；对诊断

不明的病例应明确诊断的途径和方法；审查新病人的诊断、治疗计划予以肯定

或者修正审批手术及特殊检查治疗。决定危重疑难病例的暂时性转科(院)、

出院；检查病历质量、护理质量；指导合理用药用血积极预防院内感染；听取

下级医师对诊疗工作的意见了解病人的意见和需求，掌握病人的思想动态；开

展临床教学，介绍国内外新理论、新知识、新技术，指导、培养下级医师的临

床思维能力。

(三)科主任查房

1.科主任或者病区主任应每周一次科室查房(含疑难危重病例讨论)。

2.由科主任主持科内全体医师护士长及有关人员参加。

3.解决疑难危重病例的诊疗问题决定重大手术方案，特殊检查的实施催促检查

医疗工作制度执行情况，听取患方对医疗工作的建议或者意见。发现问题及时处

理指导下级医务人员不断提高医疗服务能力。

(四)查房记录

各级医师及科主任查房，应按《绍兴市病历书写规则》要求。在病历中认真做好

相应的查房记录。

(五)业务院长查房

1.查房目的

规范三级医师查房，提高三级医师查房质量，督查核心医疗制度的执行情况。

2.时间安排

每周一次，每次抽查一个诊疗组的1至2个重点病人。

3.考核人员

业务院长、护理部负责人、药剂科负责人、大内科主任。

4.工作分工

(1)医务处重点检查：重点病人管理、临床用血、手术审批、技术准入、介入