强直性脊柱炎｜中医辨证施治.pdfVIP

强直性脊柱炎｜中医辨证施治

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关

节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。强直性脊柱炎的特点特点为腰、

颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受

累，其它周围关节也可出现炎症。

强脊炎的遗传与感染病因

一、遗传因素

据调查在强直性脊柱炎患者亲属中发病率会比一般人高出3O倍。

且研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者

HLA-B27阳性率如果高达90%以上，子女HLA-B27阳件占50%，发

生强直性脊柱炎的占了25%。

由此证明，强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾

向。这也说明遗传因素对本病起着决定性作用。不过从上面的比率也

可以看出HLA-B27阳性的人，不一定患强直性脊柱炎，而医生也从来

不单独依据HLA-B27阳性来诊断强直性脊柱炎。也表明在强直性脊柱

炎的病因中还有其他因素起作用。

二、感染因素

有些学者通过大量临床观察，发现不少男性在患强直性脊柱炎的

同时并有前列腺炎。另外还有一些研究发现，本病患者中溃疡性结肠

炎和局限性肠炎的发病率也比一般人高，从而推测出致病因素可能是

感染。

最近有学者研究认为，本病的感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。

他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者清血抗肺炎克雷白杆菌

抗体水平，还是大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，均显着高于对照组。

强直性脊柱炎中医辨证施治

肝肾阴虚型强直性脊柱炎

症状：腰骶部、脊背酸痛伴下肢隐痛，转侧受限甚则关节强直变

形，屈伸不利，或有四肢酸软乏力，肌肉萎缩，或有双目干涩疼痛；

可伴消瘦，咽干口渴，头晕目眩，盗汗耳鸣，心烦失眠，面色潮红，

手足心热，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数。

治则治法：补益肝肾，通络止痛。

中成药：①益肾蠲痹丸，饭后开水送服，1次1袋，1日3次，月

经期经行量多者暂停服，孕妇停服；②知柏地黄丸，口服，水蜜丸1

次6g或小蜜丸1次9g或大蜜丸1次1丸，1日2次；③左归丸，口

服，1次9g，1日2次。

方药：当归地黄丸合虎潜丸加减。熟地黄15g，山茱萸12g，山

药12g，龟甲（先煎）9g，知母9g，白芍15g，杜仲15g，牛膝9g，

当归9g。加减：关节疼痛明显，日轻夜重，舌质紫暗或有瘀斑，加鸡

血藤30g，王不留行9g，桃仁9g以养血活血；阴虚火旺，加青蒿

（后下）9g，牡丹皮9g，天花粉15g以清虚热；伴有阳虚，加狗脊

30g，桑寄生15g，肉桂1．5g以温肾阳。

瘀血阴络型强直性脊柱炎

症状：腰背疼痛剧烈，固定不移，转摇不能，夜间尤甚，有时需

下床活动后才能重新入睡，晨起肢体僵硬明显，或有关节屈曲变形，

舌质暗或有瘀点或瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩。

治则治法：活血祛瘀，通络止痛。

中成药：①益肾蠲痹丸，饭后开水送服，1次1袋，1日3次，月

经期经行量多者暂停服，孕妇停服：②尪痹颗粒，开水冲服，1次6g，

1日3次，孕妇慎服；③风湿马钱片，口服，常用量1次2～3片，极

量4片，1日1次，孕妇、高血压病、心肝肾病患者忌服，儿童及老弱

患者慎服，不宜久服多服，服本品后出现头晕、恶心、身软，可减量

或暂停服，并多饮温开水，或用甘草绿豆煮汤饮用即可缓解。

方药：身痛逐瘀汤加减。土鳖虫6g，丹参15g，川芎6g，桃仁

9g，红花9g，牛膝9g，乳香9g，香附9g，秦艽15g，羌活15g，

独活15g，地龙9g，泽兰9g，甘草6g。加减：寒邪偏重，加制川乌

（先煎）3g，细辛3g，干姜9g以散寒止痛；虚损明显，当补肾与祛

瘀之剂并用，去秦艽，加熟地黄15g，龟甲（先煎）6g。

寒湿痹阴型强直性脊柱炎

症状：腰骶、脊背酸楚疼痛，痛连颈项，伴僵硬和沉重感，转侧

不利，阴雨潮湿天加重，得温痛减，或恶寒怕冷，或伴双侧腰部冷痛，

舌质淡，苔薄白腻，脉沉迟。

治则治法：散寒除湿