股骨颈骨折合并糖尿病的护理资料讲解.pptVIP

股骨颈骨折合并糖尿病的护理

股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类Garden分类法

按骨折线部位分类

骨折线部位越高，血运破坏越严重

Garden分类法

人工股骨头置换术

人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。什么是人工股骨头置换术

1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。

2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。

4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。

6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。

7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。

人工股骨头置换术[适应症]

1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。

2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。

5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。人工股骨头置换术[禁忌症]

基本情况患者宋德金，女，81岁，因“左髋部肿痛伴活动受限6天”入院。体格检查：T：36.7°CP:80次/分R:20次/分BP:138/75mmHg。?既往史：患者有脑梗塞病史，左侧肢体活动障碍。糖尿病病史，未正规治疗，入院测血糖8.85mmol/L。辅助检查：左股骨颈骨皮质、骨小梁连续性中断。初步诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）脊柱侧弯畸形脑梗塞后遗症

病情介绍2015-05-18在联合腰麻下行“左侧人工股骨头置换术”，术后安返病房，BP130/64mmHg,患肢血氧饱和度96%。术后给予消肿、消炎、镇痛、抗凝等治疗，患肢末梢循环良好，保持左下肢外展30°。留置导尿。伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，术后第一天伤口引流液280ml，第二天伤口引流液40ml，给予拔除引流管。空腹血糖7.9mmol/L，继续给予治疗性使用抗生素，预防感染。2015-5-20改一级护理为二级护理，目前患者病情平稳。

术前护理对合并糖尿病患者，应了解降糖药和胰岛素用药史，治疗效果，血糖水平及有无昏迷病史。严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖。密切监测血糖并进行低血糖的护理及指导。心理护理：糖尿病及其并发症严重威胁人们的健康，加上担心预后不良，使患者易产生悲观情绪。因此要加强巡视，予以心理指导，向患者及家属讲解不良情绪对疗效的影响，术前及术后注意事项，使患者情绪稳定，接受并配合手术。指导患者深呼吸以及有效咳嗽、吹气球等鼓肺练习。术前一天备皮时注意老年患者皮肤松弛，避免造成皮肤损伤。

术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度。每日监测血糖，若空腹血糖4.7mmol/L或7.9mmol/L及时通知医生。术后6h遵循糖尿病饮食原则指导患者进食、水，防止水、电解质紊乱及酮症酸中毒发生。一般护理

预防并发症的护理出血下肢深静脉血栓及肺栓塞切口感染关节脱位压疮肺部感染泌尿系感染便秘

出血术后前每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。该患者术后第一天伤口引流液280ml，第二天伤口引流液40ml，未出现出血并发症。

防止下肢静脉血栓和肺栓塞1、深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。2、患肢保暖，防止冷刺激静脉痉挛引起血液瘀滞。3、避免在患肢输液。该患者术后给予患者气压治疗bid。

切口感染1密切观察切口局部有无红肿现象。2保持伤口敷料清洁、干燥、固定好。3保持手术病灶引流管通畅注意无菌操作。4监测体温变化。5遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。该患者术后给予NS100ml+头孢孟多酯钠2.0g静脉滴注bid

关节脱位1、脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。2、向健侧侧位时两膝间垫枕头，避免患肢内旋、内收、外旋。3、避免坐低板凳、软沙发及盘腿防止髋关节过度屈曲