医学儿科学 第6章 新生儿与新生儿疾病.pptxVIP

;概述;重点难点;新生儿（neonate，newborn）：从脐带结扎到生后28天内的婴儿;新生儿分类;胎龄（gestationalage，GA）：从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，

通常以周表示;早产儿;;巨大儿;根据出生体重和胎龄的关系分类;根据出生后周龄分类;

;年龄过大

或过小;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素;胎头吸引;新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿分类有不同的方法，临床上常用的有根据胎龄、出生体重以及出生体重与胎龄的关系等分类方法。

;;新生儿缺氧缺血性脑病;重点难点;定义

病因

发病机制

病理

临床表现

辅助检查

诊断

治疗

预后和预防;;;;;;;;;;;;;;;;出血：脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血

早产儿

脑室周围白质软化（PVL）

脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）

病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间

;临床表现;意识激惹嗜睡昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥可有肌阵挛常有有，可呈持续状态

中枢性呼吸衰竭无有明显

瞳孔变化扩大缩小不等大、对光反射消失

EEG正常低电压，可有痫样放电爆发抑制，等电位

病程及预后症状在72h内消失，症状在14d内消失，症状可持续数周，病死率高，

预后好可能有后遗症存活者多有后遗症;辅助检查;血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值10U/L

脑组织受损时升高

神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值6U/L

神经元受损时血浆中此酶活??升高;儿科学（第9版）;左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失;;;头颅B超;CT扫描

;CT扫描;左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失;头颅MRI;头颅MRI;T1WI：脑室周围白质软化;脑电图

客观反映脑损害程度、判断预后

有助于惊厥的诊断

在生后1周内检查

表现为脑电活动延迟、异常放电，背景活动异常（以低电压和爆发抑制为主）等

振幅整合脑电图（aEE）

是常规脑电图的一种简化形式

简便、可床边连续监测危重新生儿脑功能、评估HIE程度及预测预后;有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现［胎心100次，持续5min以上和（或）羊水Ⅲ度污染］，或在分娩过程中有明显窒息史。

出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00。

出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。

排除电解质紊乱、颅内出血和产伤