心电图部分_原创精品文档.pdfVIP

(一)右房肥大(rightatrialenlargement)1．P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，

以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”2．V1导联P波直立时，

振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。3．P波电轴右移

超过75。。

（二）左房肥大（leftatrialenlargement）1.P波增宽，其时限≥0.12s，P

波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型

P波”。

2.PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6.3.V1导联上P波常呈先正而

后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末

电势(P-waveterminalforce，Ptf}。左房肥大时，PtfV1(绝对值)≥0.04mm·s

(三)双心房肥大(biatrialenlargement)1.P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV

2.V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

(一)左室肥大(1eftventricularhypertrophy)

1．QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下：

胸导联：Rv5或Rv62.5mV；Rv5＋Sv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)。

肢体导联：R11.5mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV；RI＋SⅢ2．5mV。

Cornell标准：RavL＋Sv32.8mV(男性)或2.0mV(女性)。

2．可出现额面QRS心电轴左偏。3．QRS波群时间延长到0.10～0.11s，

但一般仍0.12s。4．在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV

以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立

的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，传统上称左室肥大伴劳损。

此类ST-T变化多为继发性改变，亦可能同时伴有心肌缺血。

(二)右室肥大(rightventricularhypertrophy)

1．V1导联R／S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1导联呈qR型(除

外心肌梗死)；V5导联R／S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R／q

或R／S≥1。

2．Rv1＋Sv51.05mV(重症1.2mV)；RavR0.5mV。3．心电轴右偏≥＋

90。(重症可＋110。)。4．常同时伴有右胸导联(V1、V2)ST段压低及T波倒

置．传统上右心室肥大伴劳损属继发性ST-T改变

心肌梗死的图形演变及分期1．超急性期(亦称超急性损伤期)急性心肌梗死

发生数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，

以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，

可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小

时，临床上多因持续时间太短而不易记录到。此期若治疗及时而有效，有可能避

免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋于缩小。

2．急性期此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现

一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而

逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q

波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST

段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时并存。

3．近期(亚急性期)出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为

主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型

Q波持续存在。

4．陈旧期(愈合期)常出现在急性心肌梗死3～6个月之后或更久，ST段和

T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。理

论上异常Q波将持续存在终生。但随着瘢痕组织的缩小和周围心肌的代偿性肥

大，其范围在数年后有可能明显缩小。小范围梗死的图形改变有可能变得很不典