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心肌桥护理查房--第1页

心肌桥护理查房

心肌桥定义：冠状动脉通常情况下走行于心外膜下的结缔组织中。心肌桥

是指冠脉的某一段或其分支的某一段走行于心肌内，被形似桥的心肌纤维

覆盖。这束心肌纤维被称为心肌桥。被心肌纤维所覆盖的这段血管称壁冠

状动脉。心肌桥是一种先天性血管畸形。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段

冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，

冠状动脉狭窄也被解除。心肌桥从出生后即开始存在，其发展与邻近动脉

生长密切相关。心肌桥出现率男性略多于女性，但也有作者认为无明显

性别差异。心肌桥最常出现在左前降支，且多位于该支血管的近、中1/3

之间。心肌桥可单个，也可多个出现，多个出现的肌桥可位于同一血管或

不同冠脉或它们的分支。

病因：心肌桥是一种较常见的先天性解剖畸形。冠状动脉的心肌内段，尤

其左前降支的心肌内段，在收缩期可受到挤压,多在中年以后才出现心肌缺

血的症状。

发病机制：心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近

直角的角度而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。壁冠状动脉的横断

面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显壁冠状动脉段不易形成

动脉粥样硬化而其近端及远端的血管内膜常可见到动脉粥样硬化。

由于上述解剖学特点，当心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉使其管腔

进一步狭窄心肌桥越长越厚心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动脉狭窄越

重其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。

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病理生理：心肌桥心肌纤维的方向在前降支和后降支处与该血管长轴成近

直角的角度，而在右室前支及左室前支则呈较小的角度。壁冠状动脉的横

断面可见管腔小、管壁薄，当心肌桥较厚时更为明显。壁冠状动脉段不易

形成动脉粥样硬化，而其近端及远端的血管内膜常可见到动脉粥样硬化。

由于上述解剖学特点，当心脏收缩时，心肌桥压迫壁冠状动脉，使其管腔

进一步狭窄，心肌桥越长、越厚、心肌纤维与血管成角越大，壁冠状动脉

狭窄越重，其远端心肌缺血越重，甚至心肌梗死。

临床表现及其意义：1、表浅型：因心肌桥薄而短对冠脉血流影响较小多

数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

2、纵深型：因心肌桥厚而长对冠脉血流影响大，而出现心绞痛心电图

出现心肌缺血的ST-T如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑

块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变心肌桥合并

快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

以往的研究认为心肌桥是无害处的临床变异,支持此观点源于以下的观

察结果：(1)心肌桥是从出生后即开始存在,产生临床症状往往于30～40岁以

后；(2)心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，而此时由于外周血

管阻力较高，生理性前向血流最小；(3)心肌桥血管造影的程度与临床症状、

运动试验或心肌荧光显像时缺血征象不呈正相关。然而近期血管造影联合

血管内超声的研究有能力证明心肌桥血管压迫不完全在收缩期，而是持续

至舒张期，由此可减少冠脉血流储备，因此心肌桥可引起心肌缺血，尤其

是有严重血流动力学障碍的病人。

Noble等回顾了5年内5250例冠脉造影记录，27例于收缩期左前

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降支出现心肌桥影像，即挤奶现象，同时将冠脉管径于收缩期较舒张期缩

窄程度分为3级，缩窄75%为Ⅲ级，乳酸明显增加，心肌局部有缺血性ECG

改变，一定产生临床症状。有关心肌桥引起临床心血管事件文献报道甚多，

可引起心肌梗死、传导阻滞、心律失常、猝死、心肌顿抑等。

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