合理使用抗生素课件.ppt

合理使用抗生素“抗生素的药代动力学、药效学及两者关系”这一理论，将药物的体外活性和体内代谢过程及其对微生物和人体的作用加以整合，是目前预测临床疗效和防止细菌耐药以及指导临床用药的最有用指标。合理使用抗生素三、优化抗生素治疗策略（一）对管理层面来说，优化抗生素应用的略目标应包括：*经验治疗和预防性用药应选最适宜的抗生素，并按最佳疗程使用；*通过教育和管理手段改进抗生素处方规范；*建立细菌耐药监测系统，监测耐药率变化及影响；*制定和实施医疗单位或卫生保健服务的指导原则，对重要抗生素的应用提供指导。合理使用抗生素（二）对临床医生来说：不应停留在合理使用抗生素的一般原则或概念上，而应从提高疗效、避免耐药、以及经济节约这三个目的出发，采取以下四种优化抗生素治疗的策略方案，使合理应用抗生素原则具体化，并提高其可操作性和实用性。合理使用抗生素①抗生素“干扰”策略如业已证明有耐药菌医院感染暴发流行，应使用相对不易耐药或“低耐药潜能”的新抗生素，如选用头孢吡肟和哌拉西林/三唑巴坦取代高耐药率的三代头孢菌素等，此即所谓抗生素“干扰”策略。合理使用抗生素②“降阶梯”治疗策略在重症医院获得性肺炎，包括呼吸机相关性肺炎和ICU内血源感染，应及早应用覆盖所有可能病原菌的联合、广谱抗生素方案的经验治疗，48-72h获得病原菌诊断后，立即改用敏感抗生素即窄谱/相对窄谱抗生素的目标治疗。此即所谓“降阶梯”治疗策略。合理使用抗生素③“转换”治疗策略：在中-重度社区获得性肺炎早期静脉应用抗生素，3-5天后病情显着改善，可改为口服同类抗生素，如后者血药浓度能达到前者水平，就称为“序贯治疗”；而口服?-内酰胺类/大环内酯类时血药浓度达不到静脉给药水平，但不影响疗效，此即为“降级”治疗。合理使用抗生素④门诊胃肠外静脉使用抗生素治疗策略：指征：无致命性危险因素或病理生理状况，但病情需要静脉给药，可在门诊或家庭实施。质控：选用有效、安全、稳定性高、半衰期长的品种，如头孢曲松每日一次给药即可。合理使用抗生素四、经验治疗与药敏检查相结合，尽早按病原用药，结合患者全身情况选用适宜抗生素。例证：社区获得性肺炎/CAP的治疗CAP的病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌等是最常见的病原体。CAP的抗生素治疗*新大环内酯类可覆盖CAP的常见病原体，对无并发症的轻/中度CAP可为首选药；合理使用抗生素*第四代喹诺酮如莫西/加替/司帕/左氧氟沙星抗菌谱广，对Gr-菌（铜绿假单胞除外）/Gr+菌（包括耐青霉素肺炎链球菌）及需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强；在肺血管内皮和肺泡巨噬细胞中的浓度高于血清浓度；生物利用度高，口服可达静脉用药相似的血清浓度，故又被称为呼吸喹诺酮，是治疗CAP的重要药物。合理使用抗生素美国感染病学会IDSA2003的CAP治疗指南（一）门诊病人1既往健康：1）无合并症：*三月内未用抗菌素---大环内酯或多西环素；*有近期抗菌药物治疗史---呼吸喹诺酮或新大环内酯并大剂量阿莫西林/大剂量阿莫西林克拉维酸。合理使用抗生素2）有合并症：无近期抗菌药物治疗史---呼吸喹诺酮或新大环内酯类；有近期抗菌药物治疗史---呼吸喹诺酮或新大环内酯类并用?内酰胺类；3）疑为吸入性感染---阿莫西林克拉维酸或克林霉素；4）流感后细菌感染---呼吸喹诺酮或?内酰胺类；合理使用抗生素（二）住院病人1普通病房：不论有无近期抗菌药物治疗史，均单用呼吸喹诺酮，或新大环内酯类并?内酰胺类；合理使用抗生素2ICU病人：①无铜绿假单胞菌感染---?内酰胺类并新大环内酯类或呼吸喹诺酮；若病人对?内酰胺类过敏，单用呼吸喹诺酮，或与克林霉素并用；②有铜绿假单胞菌感染---抗铜绿假单胞菌药物并环丙沙星，或抗铜绿假单胞菌药物并氨基糖苷加新大环内酯类或呼吸喹诺酮；若病人对?内酰胺类过敏，改用氨曲南加左氧氟沙星；或氨曲南加莫西/加替沙星，+/-氨基糖苷类。合理使用抗生素3养老院病人：单用呼吸喹诺酮，或阿莫西林克拉维酸加新大环内酯类。合理使用抗生素五、密切监察及时处理抗生素的不良反

应，对特殊病