冠造和PCI的基本知识课件.ppt

冠造和PCI的基本知识几个概念常用的冠造体位：左冠：肝位，右前斜肩位，头位，左前斜肩位，蜘蛛位，足位；右冠：左前斜，右前斜，右前斜＋头位造影下冠状动脉粥样硬化的界定：狭窄程度50％；介入治疗的程度：一般70%(左主干或不稳定病变可放宽至50％）血流：TIMI分级：0，1，2，3冠造和PCI的基本知识看几个冠造片子……冠造和PCI的基本知识冠状动脉肌桥收缩期舒张期冠造和PCI的基本知识冠造的适应征CCS分级Ⅰ～Ⅱ级，无创检查提示中～大面积心肌缺血（负荷或静息）或从事高危职业CCSⅢ～Ⅳ级，药物治疗效果不好或恶化或曾经发生过心原性猝死或持续性室速临床症状和客观检查无法确诊，需要明确诊断的UA/NSTEMI应尽早或急诊行冠造STEMI12小时内或虽然超过12小时但是血流动力学或心电学不稳定者应急诊冠造冠造和PCI的基本知识冠造的并发症死亡：发生率0.1％急性心肌梗死：发生率0.05-0.07％心律失常：多为一过性；室颤：多发生于右冠造影时；房扑、房颤：多与心脏基础疾病有关；窦性停搏、房室传导阻滞：多见于右冠造影时栓塞：发生率0.07％外周血管并发症：出血，血肿，假性动脉瘤，动静脉瘘，夹层动脉瘤过敏血管迷走反射：发生率3-5％器械相关的并发症：打折、断裂造影剂肾病冠造和PCI的基本知识冠状动脉介入治疗（PCI)最常用：PTCA-经皮腔内冠状动脉球囊扩张成形术STENTING－支架置入术其他：定向旋切，旋磨，血管内短程放疗冠造和PCI的基本知识心脏介入诊治技术发展第一次心导管检查：Forssman，1929年第一次冠状动脉造影：1959年，Sones等第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等第一次支架植入术：1986年3月Puels等2001年：美国的PCI数量达70万例以上。国内90年代后发展较快，目前每年PTCA/Stent数量为20000例左右。冠造和PCI的基本知识中国介入发展情况成长速度举世瞩目已成为中国医学界最热门学科冠造和PCI的基本知识Procedures:Endovascular

TherapeuticInterventionsPTCA（PercutaneousTransluminalAngioplasty）1.DiagnoseandCrossLesionwithGuideWire（导丝）.2.CrossLesionwithDeflatedBalloonCatheter.3.InflatetheBalloonat4-12Atm.4.RemoveBalloonCatheter…PostPTCAAngiogram.冠造和PCI的基本知识PTCA过程示意图：冠造和PCI的基本知识PTCA过程示意图：冠造和PCI的基本知识Procedures:Endovascular

TherapeuticInterventionsSTENTING(冠状动脉支架植入术）1.Pre-StentPTCA.2.StentCatheterPositioned.3.BalloonandStentInflatedat8-18Atm.4.RemoveCatheterPost-StentAngiogram.冠造和PCI的基本知识PCI最理想的适应证稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作运动ECG和/或同位素心肌显像有心肌缺血的客观证据，冠脉单支病变、特别是近端非开口部位孤立性、局限性、非钙化性、向心性、不累及重要分支的病变心功能良好冠造和PCI的基本知识PTCA/stent最理想的适应证:示例RCA中段孤立病变冠造和PCI的基本知识对最理想适应证的患者：PCI的成功率在95%以上与内科传统治疗比较，PCI在术后6个月内可明显改善病人的心绞痛症状冠造和PCI的基本知识PCI的扩大适应证1.多支、单支多处病变2.开口或分叉病变3.近期完全闭塞病变4.介入治疗术后再狭窄病变5.孤立的静脉桥狭窄病变6.有保护的左主干病变冠造和PCI的基本知识PCI的扩大适应证多支分叉LM末端RCA全闭冠造和PCI的基本知识Procedures:Endovascular

Therapeutic