医学教材 单孔腹腔镜.ppt

经脐单孔腹腔镜手术经自然孔道内镜外科：一、经脐单孔腹腔镜手术的命名二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状四、单孔腹腔镜器械的改进五、单孔腹腔镜手术适应症、禁忌症六、展望单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleportaccess,SPA)，并且已经成为Drexel大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery,SILS）；强生内镜外科（ethiconendoSurgery，Inc），称之为单部位腹腔镜（singlesitelaparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneportumbilicalsurgery，OPUS）、经脐内镜手术（transumbilicalendoscopicsurgery，TUES）、自然孔道经脐手术(naturalorificetransumbilicalsurgery,NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopicsinglesitesurgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“经脐单孔腹腔镜手术（transumbilicalsingleincisionlaparoscopicsurgery,TUSILS）”。二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状1969年CliffordWheeless首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless在2年内对85名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2600多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991年Pelosi等采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为1例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术；同年，又报道了25例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007年Raman等首先报告了3例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008年Gill等成功实施了4例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。2009年，Canes等[9]对单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术进行了病历对照研究，结果显示，接受单孔腹腔镜手术的患者术后恢复更快。早期的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术多需要腹壁辅助戳孔。1997年Navarra最早报道了经脐单孔胆囊切除术。为便于牵引和显露，作者缝合胆囊底和胆囊壶腹部经由上腹壁引出悬吊。1999年Bresadola等报道了1组经脐和肋弓下辅助操作孔的两孔腹腔镜胆囊切除术。

Cuesta等人则将1根直径1mm的克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵引胆囊，完成了10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除。印度学者Palanivelu等报道了10例经肋弓下置入直径3mm抓钳辅助的经脐腹腔镜胆囊切除。2007年5月，Drexel大学医学院的Podolsky等完成了世界第一例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，标志着单孔腹腔镜技术日趋成熟。2008年，Bucher等报道了右半结肠切除术。至此，单孔腹腔镜在普通外科的应用开始受到关注。此外，采用经脐单孔腹腔镜技术实施的手术还包括：卵巢囊肿切除术、输卵管切除术。三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状我国经脐单孔腹腔镜技术的起步略晚于欧美，但是发展迅速。2008年5月28日成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。这是国内第1例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。在此基础上，国内继续开展了胆囊阑尾联合切除术、2008年8月4日肝囊肿开窗术、2009年4月14日肝内胆管囊腺瘤切除术、2009年8月6日回盲部切除术和2009年8月11日脾囊肿开窗术。2009年8月1日，在中华医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组的领导下，中国经自然孔道内镜外科研究小组（简称CNOTES）成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES技术的开始。在CNOTES的组织和倡导下，国内的腹腔镜外科医生纷纷开展经脐单孔腹腔镜手术，目前已经有北京、上海、广州、浙江、四川、云南、贵州、江西、山东、辽宁、河南、福建、湖北等省市陆续开展。手术