颈部局解PPT课件.pptVIP

第八章颈部;第一节概述;一、境界与分区（掌握）;（二）分区;颈前区;颈外侧区;（二）体表投影（自学）;第二节颈部层次;一、皮肤;二、浅筋膜;２、浅静脉

（1）颈前静脉anteriorjugularvein

（2）颈外静脉externajugularisvein

在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。;颈前静脉;颈外静脉

;３、皮神经

（1）颈丛皮支：由胸锁乳突肌后缘中点浅出后向四周呈放射走行，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，是寻找副神经的标志；耳大神经垂直行向耳垂。

（2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后行向前下，走行于颈阔肌深面，支配该肌。;三、颈深筋膜及筋膜间隙;２、中层：气管前筋膜或颈内脏筋膜。

此层位于舌骨下肌群及其筋膜深面，向上附于舌骨，向下续连纤维心包，两侧连于胸锁乳突肌深面的封套筋膜。分两部分：一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘；另一部分包绕喉和气管颈部，咽和食管颈部，甲状腺和甲状旁腺，形成甲状腺鞘，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。

此层筋膜的前下部覆盖于气管前方者称气管前筋膜，后上部覆盖颊肌和咽缩肌者称颊咽筋膜。;３、深层：亦称椎前筋膜。

位于颈深肌群浅面，向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜，两侧覆盖于椎前肌、斜角肌、臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉前方。

在锁骨上大窝处，此筋膜由斜角肌间隙开始，向外下方包绕锁骨下动、静脉和臂丛，并行向腋窝而形成腋鞘。;颈动脉鞘carotidsheath;（二）筋膜间隙;2、气管前间隙pretrachealspace

（1）位置：位于气管前筋膜与气管颈部之间。

（2）内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛。小儿者尚有头臂干、左头臂静脉和胸腺。;3、咽后间隙retropharyngealspace

（1）位置：位于咽后面的内脏筋膜与椎前筋膜之间。

（2）意义：此间隙感染可蔓延至后纵隔。

4、椎前间隙prevertebralspace

（1）位置：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。

（2）意义：颈椎结核的脓液多积于此间隙，并可向??侧经腋鞘扩散至腋窝；脓肿破溃后，可经咽后间隙向下至后纵隔。;第三节颈前区;一、舌骨上区（自学）;（二）下颌下三角submandibulartriangle;3、内容

（1）下颌下腺submandibulartriangle：包裹在由颈深筋膜浅层形成的筋膜鞘内。此腺呈“U”，分为浅、深两部分：浅部位于下颌舌肌肌浅面；深部绕该肌后缘至其深面。深部前端发出下颌下腺管，经下颌舌骨肌深面而开口于舌下阜。

（2）面动脉facialartery和舌动脉lingualnerve

舌动脉：经舌骨舌肌后缘深面入舌。;（3）舌下神经hypoglossalnerve和舌神经lingualnerve

舌下神经：位于下颌下腺内下方，行于舌骨舌肌浅面。

舌神经：行于下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间。

（4）下颌下神经节submandibularganglion：位于下颌下腺深部上方和舌神经下方，上方连于舌神经，下方发出分支至下颌下腺及舌下腺。在下颌下腺周围有4－6个下颌下淋巴结。;二、舌骨下区;3、内容

（1）动脉：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。

（2）静脉：颈内静脉。在颈部的属支有面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。

（3）神经：

①迷走神经vagusnerve：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉及颈总动脉之间的后方下行。在其下神经节处发喉上神经，在颈动脉三角内发颈心支入胸腔参与心丛的组成。;②副神经accessorynerve：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角，于颈内动、静脉之间行向后外侧，经颈内静脉的浅面行向下后，自胸锁乳突肌上份入该肌。

③舌下神经hypoglossalnerve：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角，呈弓形向前经颈内、外动脉及其分支（舌动脉、甲状腺上动脉、面动脉）浅面向前下，续弯向前上再次返入二腹肌深面及再次经舌动脉浅面进入下颌下三角。舌下神经在弓形处发颈袢上根，与来自颈丛的第2、3颈神经的颈袢下根在环状软骨水平组成颈袢。

舌骨大角后端是寻找舌下神经的标志。;（4）二腹肌后腹

是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部及颌面部手术的主要标志。

浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支。

深面：颈内动脉、静脉，颈外动脉，末三对脑神经，颈交感干。（七个结构）

上缘：耳后动脉，面神经，舌咽神经。

下缘：枕动脉，舌下神经。;（二）肌三角musculartriangle（掌握）;3、内容：

肌：浅层（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹）

深层（胸骨甲状肌、甲