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病毒性脑炎

病毒性脑炎

家有小溪

一、查房目的

了解病毒性脑炎病人的病因病理

分析病毒性脑炎的临床症状与治疗要点

掌握发病后的病情观察，急救处理

探讨护理中的重点、难点

二、汇报病例：一般情况，病情进展，辅助检查，治疗，目前情

况

三、概述

病毒性脑炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。病情轻重

不等，轻者可自行缓解，危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。

根据累及部位不同，表现为脑炎和脑膜炎，当病毒感染累及脑膜时称

病毒性脑膜炎，仅累及脑实质时称病毒性脑炎，而脑膜和脑实质同时

受累时称病毒性脑膜脑炎。

四、病因及病理

病因：很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒，即柯萨

奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、

风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。

病理：脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有

单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘

变性以及神经元破坏。

发病机制

病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬人体，在淋巴系统繁殖后，

通过血液循环感染到达各种脏器，在入侵神经系统之前，机体可有发

热等全身症状；病毒可迅速繁殖，直接破坏神经系统。神经组织对病

毒抗原的剧烈反应导致的脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供

血不足。

病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：

①病毒对神经组织的直接侵袭：

病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；

②神经组织对病毒抗原的免疫反应：

剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和

血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响

脑循环加重脑组织损伤.

六、什么叫神经纤维脱髓鞘病变

其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完

整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传

递，所以，髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。

临床表现：病毒性脑炎：

1、前驱症状：一般为急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹

泻。

2、中枢神经系统：惊觉、意识障碍、颅内压增高、轻者出现表情

淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。

由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体

征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫等运动功能障碍。

累及额叶底部可有幻觉、失语等。

3、病程：一般2～3周，多属可完全恢复，少数留后遗症如：癫

痫、听力障碍、肢体瘫痪，智力低下。

病毒性脑膜炎：多有呼吸道或消化道感染史，以及脑膜刺激征如

头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。

脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神

经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于

脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状，包括颈强直、

Kernig征、Brudzinski征。

1.头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥

漫性，有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。

2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗，如被动屈颈则有

肌痉挛及疼痛。

3.克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常

可伸直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。

4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，

为小脑脑膜刺激征。

另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉刺激过敏等。

八、辅助检查：

脑脊液检查：脑脊液：压力正常或增高，外观清凉，白细胞总数

轻度增高，早期以多核细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增

高，糖和氯化物一般在正常范围。此外尚可作脑脊液病原学检查，但

仍有部分病例无法肯定致病病毒。

脑电图：只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫

性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。

某些患者脑电图也可正常。

脑部CT或MRI一般无异常

九、治疗要点：

本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与

对症治疗，是保证病情顺利