选择适当方案治疗BPH(MSD).pptx

良性前列腺增生症治疗：

选择适当的方案

PeterEkman(瑞典)

BPH的梗阻和排尿症状

梗阻尿路刺激症状

排尿踌躇

排尿费力

尿无力

尿滴沥

排尿延长

尿潴留

充溢性尿失禁

尿频

尿急

夜尿

急迫性尿失禁

尿少

病理学

静止和动力性梗阻

腺上皮和基质的增生腺上皮-12%

平滑肌-39%

结缔组织-38%

*腺体大小与症状关系不大

开放手术

eTUR-P

TUIC

汽化

球囊扩张

e经尿道微波治疗TNMT经尿道针刺消融TUNA高频超声聚焦HIFU

BPH治疗选择

激光

AUA症状评分指标

1993年全球认可

IPSS作为症状评分标准

可靠

易于使用

需由病人完成

症状评分

将主观症状完全转化成客观指标是不可能的

eIPSS并非诊断依据，一样能用于女性缺少干扰因素

(DAN_PSS是否更好?)

生活质量指标

6级：0=正常

6=难以忍受

AUA症状评分/IPSS

G=7

8-19

F=20

轻度

中度重度

TUPR

还是BPH的

金标准吗

7

TURP与开放手术比较

TURP开放手术

手术时间1h1h

失血十十十

住院天数2天5天

恢复时间3-5星期4-5星期

TURP

死亡率：25年来保持在2.5-0.2%

发病率：仍保持18%不变

BPH治疗

警惕性等待

药物治疗

外科治疗

推荐的治疗方案

0-8:轻度-不治疗

9-19:中度-药物治疗

或微创手术20-35:重度-手术治疗

随机临床研究

安慰剂+安慰剂

eTerazosin+安慰剂

Terazosin+5α-还原酶抑制剂安慰剂+5a-还原酶抑制剂

适当的病人选择适当的治疗

非那雄胺(或其他内分泌治疗)对BPH引起的LUTS有效，

尤其是腺体大于40毫升

剂量

4mgq.d.5mgq.d.

2.5mg

q.d.

0.4mg

q.d.

效果

十十

十十十

十十

十十

副作用

十十

十十

十十十

十

Terasozin与其他α受体阻滞剂

DoxaosinTerazosinAlfuzosinTarnsulosin

LUTS并非进展性的

在PLESS研究中

PSA1.4ng/ml的男性服用安慰剂后

前列腺体积未见明显增大

c未见明显症状恶化

急性尿潴留发生的危险性低c日后手术治疗的需要率低

BPH治疗的新标准

预防!

将来前列腺增大

减少远期并发症的发生率

用PSA预测前列腺体积

最重要!

血清PSA可以估计前列腺增大

的程度

治疗效果和是否发生长期并发症取决于前列腺的体积

测定前列腺体积大于40毫升

男性由于BPH引起前列腺增大70%特异性

65%-70%敏感性

年龄

PSA

50-

1.6ng/ml

60-

2.0ng/ml

70-

2.3ng/ml

PSA

除了超声，PSA能预测前列腺大小PSA2ng/ml=40cc(排除前列腺癌)FPSA/TPSA的比值可能有帮助

游离PSA

游离PSA占前列腺增生男性血清TPSA的15-25%

在Pca中，FPSA低(5-15%)

FPSA/TPSA的比值有助于鉴别BPH和Pca

FPSA/TPSA=F/T比值

α受体阻滞剂对比非那雄胺

小的前列腺：

通常症状是由于平滑肌张力增加所致α受体阻滞剂有效

非那雄胺疗效有限

α受体阻滞剂对比非那雄胺

大的前列腺：

症状是由于尿道压力增加和尿流率下降所致

非那雄胺有效

Cα受体阻滞剂也有效

α受体阻滞剂对比非那雄胺

长期疗效：

非那雄胺阻断疾病的进程，长期保持有效

Cα受体阻滞剂只能暂时缓解，不影响

疾病的进程，长期疗效不明显

总结

非那雄胺对前列腺体积较大者有效

(荟萃分析30ml)

PSA可以预测前列腺的大小

非那雄胺终止疾病的进程，减少将来需外科治疗的危险性和发生急性尿潴留的危险性