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非那雄胺用于BPH长期治疗的探讨

卫生部北京医院王建业

内容概要

·BPH是进展性疾病

·药物治疗是BPH治疗的主要手段

·非那雄胺长期治疗BPH的疗效及安全性

BPH是进展性疾病

PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组1:

·前列腺体积增大14%

·7%的患者发生急性尿潴留

·10%的患者需要接受外科手术治疗

·13%的患者发生急性尿潴留或需要接受BPH相关手术

*PLESS=保列治长期疗效及安全性研究(PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy)

1.McConnellJD,BruskewitzR,WalshP,etal.,Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.FinasterideLong-TermEficacyandSafetyStudyGroup.NEnglJMed.1998;338(9):557-63.

BPH临床进展的评价指标²

●LUTS症状加重主要通过I-PSS评分的方法来评价

●最大尿流率进行性下降

●BPH相关并发症的发生

√急性尿潴留(AUR)

√肾功能损害

2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版

前列腺体积是BPH临床进展的高危因素之一

基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度增加2倍3

AUR=急性尿潴留(AcuteUrinaryRetention)

3.JacobsenSJ,JacobsonDJ,GirmanCJ,etal.,NaturalHistoryofProstatism:RiskFactorsforAcuteUrinaryRetention.TheJournalofUrology1997;158:481-7.

发生AUR的相对危险度

3-

药物治疗

·药物治疗是BPH治疗的主要手段

·短期目标：缓解患者的下尿路症状

·长期目标：延缓常用疾病的临床进展，预防并发症的发生·主要治疗药物

-α受体阻滞剂

-5α还原酶抑制剂

一联合药物治疗

2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版

外科治疗

·重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗4。

·外科治疗手术适应症4

一反复尿潴留

一反复血尿

一反复泌尿系感染

一膀胱结石

一继发性上尿路积水

外科治疗是疾病进展的最终表现形式

2.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版

保列治-通过缩小前列腺体积

达到治疗BPH的目的

为什么要缩小前列腺?

缩小前列腺的益处?如何才能获益更多?

●BPH患者为什么要缩小前列腺?

刺激期残尿期非代偿期

尿道受阻与临床进展：前列腺增大

dnibbling

incontinence

wettrousers

retention

因此，缩小前列腺体积符合BPH的诊治原则

●缩小前列腺的益处?

ADULTUROLOCY

EFFICACYOFFINASTERIDEISMAINTAINEDINPATIENTS

WITHBENIGNPROSTATICHYPERPLASIATREATED

FOR5YEARS

PERRYB.HUDSON,REXBOAKE,JOHNTRACHTENBERG,NICHOLASA.ROMAS,

SIDNEYROSENBLATT,PERINCHERYNARAYAN,JACKGELLER,MICHAELM.LIEBER,

MOSTAFAELHILALI,RICHARDNORMAN,LYNNPATTERSON,JEAN-PAULPERREAULT,

GHOLAMH.MALEK,REGINALDC.BRUSKEWITZ,JOHNNYB.ROY,AMYKO,

CAROLA.JACOBSEN,ELIZABETHSTONER,

ANDTHENORTHAMERICANFINASTERIDESTUDYGROUP

非那雄胺长期治疗BPH的疗效及安全性

·5年研究

UROLOGY1999;53:690-695.

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