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紫阳医院“医疗质量提升年”实施方案

（2019—2020年）

为进一步提高医疗服务质量，改善医疗服务行为，提升医疗风

险防范能力，提高人民群众看病就医满意度和获得感。根据《关于

印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》（国

卫医发[2017]73号）、《医疗质量管理办法》以及《安康市卫计局

关于印发〈安康市医疗质量提升行动工作方案（2018-2020）〉的

通知》（安卫计涵[2018]717号）、《紫阳县医疗质量提升专项行

动工作方案（2018-2020年）的通知》（紫卫计[2018]694号）等

文件精神，确定2019年为我院“医疗质量提升年”，结合我院实

际情况，制定本实施方案。

一、工作目标

利用2年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步

完善医疗质量管理组织体系，进一步落实医疗核心制度，有效实

施医疗质量管理措施，不断健全医疗服务监管制度，全面深化改

善医疗服务举措，全面发挥新理论、新技术在创新医疗服务模式

上的作用，从而不断提高医疗质量安全管理水平，使医疗风险防

范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。

二、工作内容

（一）进一步完善医疗质量管理组织

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1、不断健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两

级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一

责任人的责任。配齐配强医疗质量管理科专职人员、调整医疗质量

管理委员会人员，各科室成立医疗质量管理工作小组。各级质控组

织履行相应职责。

2、进一步落实医疗质控工作职责。健全医疗质量管理、护

理质量管理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质

量设备管理等质控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控

中心挂靠单位，极力支持各质控中心开展工作，各质控中心要积

极组织辖区医疗机构开展质量控制，发挥县级质控中心作用，督

促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。各质控中心

要服从县卫计局的领导，接收市级相关质控中心的指导，自觉加

强对全县医疗机构的质控工作进行培训指导。

3、完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相关

工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。

重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突

出围手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良

事件报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制

度。

4、逐步发挥医疗质量管理信息化作用，逐步完善医院感染

控制、病历质控、病案信息、药事管理质量、临床路径信息系统

等监管网络平台建设，完善各信息系统功能建设，实现医疗质量

指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯

穿“事前”、“事中”、“事后”整个医疗过程。

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（1）病历质控系统实现三级医师实时开展病历各层级质控，

监督检查病历形成过程中及诊治质量的环节质控，杜绝管床医师

依赖终末质控，减少缺陷发生，提高诊疗水平和病历书写质量。

（2）通过HIS系统、LIS系统、PACS系统的整合，实施开

展危急值上报与处理的实时监控，已确保危急值得以及时上报与

处理，降低安全隐患。