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临床路径管理实施方案

为进一步规范临床诊疗行为，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临

床路径管理指导原则（试行）》及《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》特制定本方案。

一、定义

临床路径是医护专家针对疾病临床诊治标准和方法制定的，是以病人及其疾病（或手术）为中

心,以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的

提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗

护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

二、指导思想

以科学发展观为指导，坚持“以人为本”、“以病人为中心”,深化落实医药卫生体制改革政策，

贯彻国家基本药物制度，使医护人员行为规范化、标准化，做到合理检查、合理用药，增进医患沟

通，建立和谐医患关系，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费。

三、组织管理

医院成立临床路径管理组织，分三级即：医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、

实施小组。

（一）临床路径管理委员会：由院长任主任委员，业务副院长为任副主任委员，医教部、护理

部、医务办、质控办、院感办、财务科、信息科、药械科、住院部、门急诊部、大外科等部门负责

人构成（详细名单见附件2）。领导小组办公室设在医教部。

（二）评价小组：由业务副院长任组长，医教部部长任副组长，医务办、质控办、院感办、大

外科、护理部、药械科及各临床科室主任构成（见附件2）。

（三）实施小组：由各科室诊疗小组人员构成，科室主任为第一负责人，带领全科人员负责临

床路径的具体实施。

临床路径管理各小组及相关部门职责详见附件1-2。

四、实施科室及病种

按照积极稳妥、逐步推进的原则，医院9个临床科室，18个专业，51个病种，根据卫生部临床

路径表单并结合诊疗指南及医院实际对表单进行完善，逐步开展。在临床路径上线过程中先试行简

单常见病种，在积累经验基础上逐步推开，通过系统进行监测和质控。具体详见附件。

五、实施规划

试点工作为1年，逐步推进，在2013年51个病种基础上，每个临床科室选择1-2病种推行临

床路径系统，以后逐步推开，2015年争取病种达50个，卫生部办公厅要求10个病种县医院版临床

路径不低于7个。

六、具体实施

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（一）培训学习阶段

1.2014年11月-12月10日前由药械科及科室主任负责对本科室医护人员开展临床路径管理与

执行知识的培训，做到人人知晓、掌握。

2.针对特殊人群如：个案管理员、科质控成员由医教部、药械科、软件系统工作人员分别进行

相关知识培训。

（二）、科室试点，制作路径系统模板

2014年11月底-12月初，以儿科、妇产科试点在路径系统上线之前完善1-2个病种表单模板制

定和录入，经医教部审核合格后启用。

（三）组织实施阶段（2015年1月1日起）

试点科室根据制定的临床路径病种表单，对患者入径标准、出院标准、有无变异及原因进行

监控。在实施过程中不断总结完善和改进。其他科室参照试点科室按程序逐步推进。

（四）实施效果评价

由评价小组负责对各实施小组实施临床路径情况进行效果评价。手术患者实施效果评价包括：

预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划再次手术次数、手术后并发症、

住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况（痊愈、好转、

未愈）、健康教育知晓情况（熟悉、了解、不知道）、患者满意度（很满意、满意、不满意）等。

非手术患者实施效果评价包括：