术前小结PPT课件.pptx

术前小结;患者，李治俊，女，36岁，于2017年10月25日16:40以“停经九月余不规律下腹痛伴阴道少量见红两天”为主诉入院，入院后完善相关检查，严密监测胎心胎动及宫缩情况。患者2017年10月26日4:35胎膜自破，羊水色清，今晨8:10查房，患者宫缩不规律，破水时间＞2小时，胎心胎动好，胎心监护反应型，宫颈评分7分;产道检查无明显头盆不称，与患者及家属沟通后，给予缩宫素2.5U静滴催产，于10月26日10:56阴道助娩一活男婴，产后子宫收缩具体，阴道出血不多，色暗红，11:55检查患者时，发现阴道出血较多，明显大于月经量，约1000ml，色鲜红，有少量积血块，按压宫底子宫收缩欠佳，考虑子宫收缩差所致产后出血，不排除羊水栓塞可能，启动院内抢救方案，给予安列克，欣母沛各一支，宫体肌注。

手法按摩子宫，急查血常规、血凝分析、电解质、肝肾心功、开放群脉通路，同时给予地塞米松静推、肾上腺素静推、氨甲环酸静推滴、10%葡萄糖液50ml+氢化可的松200ml静推。

;经过积极抢救后，患者病情不稳定，产后阴道出血约1500ml，考虑羊水栓塞，经过全科医师讨论后，为积极挽救患者生命，进一步纠正凝血障碍，拟急诊行子宫切除术。;羊水栓塞指分娩过程中羊水突然进入母体，血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

羊水栓塞主要是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿航院性的一系列过敏反应。

;常见病因：污染羊水中的有形物质，促凝物质进入母体血液循环。

常见症状：寒战、烦躁不安、咳嗽、发绀、呕吐。

临床表现：羊水栓塞发病急，来不及做许多实验，病人已经死亡，因此，早期诊断极其重要，多数病人早期：寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状，如羊水量少则症状轻，有时可自行恢复，如羊水浑浊或多时相继出现典型临床表现;★呼吸循环衰竭

★全身出血倾向

★多系统脏器损伤

;病人：李治俊，女，36岁，孕五产三，羊水Ⅲ度污染，急产，12:32直接推进手术室，怀疑羊水栓塞。

王立新总护士长迅速调配人员，胡珍珍为监械护士，靳艳丽负责巡回手术、术中物品???供应、血液的核对，李歌负责病人术中血液制品及液体的输入，夏红莉负责病人的急查血和取血，王总护士长、田护士长分工明确，忙而不乱，负责整个手术的协调;病人到达手术间时，意识尚清，烦躁、呼吸困难、急促，25次/分，神志淡漠，血压50/30mnHg，脉搏145次/分，吸氧情况下，血氧饱和度96%。立即行气管插管，12:40手术开始，行顺产术后子宫次全切术，手术开始后，组织苍白，无污血，双手膜水肿，同时又建立两条静脉通路以及颈内静脉置管，整个手术5个静脉通路，专门留抽血标本1路，术中出血2500ml，15:00手术结束，整个手术过程中输注悬浮红细胞16u，血浆1600ml，血小板1个治疗量，冷现定8u，补液5250ml。;术中用药，纤维蛋白原4g，葡萄糖酸钙7g，碳酸氢钠300ml，氢化去的宋300mg，术中头部置冰袋，保护脑部，术中血压121/76mg，心率78次/分，呼吸23次/分，尿量400ml，全身覆盖加温装置，留手术室观察，16:05急查血红蛋白80.00g/l，血小板86.00×10/l，凝血酶原时间16.8秒，凝血酶时间18.5秒部分凝血活酶时间72.2秒，纤维蛋白原163mg/dl，D-二聚体42.8mg/l，纤维蛋白率产物393.6mg/l，凝血功能明显好转，17:00接收检验科危急值AFTT：部分凝血活酶时间72.2秒，带患者送回成人监护病房，严密观察病情变化。;THANKYOUFORYOURWATCH