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认识呼吸衰竭

一概念二分类三诊断标准四病因五发病机制

概念一呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息条件下亦不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征呼吸衰竭概念

分类按动脉血气分按发病缓急分按发病机制Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常急性呼吸衰竭泵衰竭Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg慢性呼吸衰竭肺衰竭二呼吸衰竭分类

诊断标准海平面、静息状态、呼吸空气条件下PaO2＜60mmHg（8kPa）伴或不伴PaCO2＞50mmHg（6.7kPa）动脉血气分析诊断标准三

病因气道阻塞性病变气管-支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化疤痕等均可引起气道阻塞，如慢阻肺、重症哮喘肺组织病变各种累及肺泡和（或）肺间质的病变如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等肺血管疾病病变肺栓塞、肺血管炎等可引起通气／Ⅲ流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流人肺静脉，导致呼吸衰竭胸廓与胸膜病变胸部外伤所致连枷胸、严重自发性或外伤性气胸、严重脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连强直性脊柱炎等呼吸系统病变四

病因心脏疾病：各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可导致通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和（或）CO2赌留心脏病变四神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤脑炎以及镇静催眠剂中毒可直接或间接抑制呼吸中枢，脊髓颈段或高位胸段损伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等神经肌肉病变

发病机制肺泡通气量减少（正常4L/min），使流经肺泡毛细血管的血液不能充分动脉化，出现缺氧和CO2潴留）肺泡通气不足五

发病机制正常成人静息状态VA/Q=4/5=0.8部分肺泡通气（VA）不足VA/Q↓＜0.8，形成动-静脉样分流（功能性分流）部分肺泡血流（Q）不足VA/Q↑＞0.8，形成生理死腔增加（无效腔样通气）通气/血流比例失调只产生低氧血症，严重失调也可导致二氧化碳潴留通气/血流比例失调五

发病机制弥散障碍：指O2、CO2等通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍影响弥散因素：弥散面积、肺泡膜厚度和通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等弥散距离增宽：肺水肿、肺纤维化等弥散面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除等O2弥散能力仅为CO2的1/20→弥散障碍通常以低氧血症为主弥散功能障碍五

发病机制五缺氧量加重发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量耗氧增加

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