医院手术高风险有创操作分级管理规范样本.pdfVIP

内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015

内部管理制度系列

医院手术高风险有创操作

分级管理规范

（标准、完整、实用、可修改）

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内部管理制度系列编号：FS-ZD-04015

医院手术高风险有创操作分级管理

规范

Managementofhigh-riskinvasiveoperationinhospitalsurgery

说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工

作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。

医院手术及高风险有创操作分级管理规范

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入

治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，

分类如下:

(一)I类手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小

的各种手术。

(二)II类手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度

中等的各种手术。

(三)III类手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度

较大的各种手术。

(四)IV类手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的

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手术。

(五)IV类以上手术:包括特类手术、科研项目及新开展的

重大手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗

位工作的年限等，规定手术医师的分级。

(一)住院医师

1、低年资住院医师:从事住院医师岗位3年以内。

2、高年资住院医师:从事住院医师岗位3年以上;具有硕

士或博士学位的住院医师轮转期之后。

(二)主治医师

1、低年资主治医师:从事主治医师岗位3年以内。

2、高年资主治医师:从事主治医师岗位3年以上。

(三)副主任医师

(四)主任医师

三、各级医师手术权限

(一)低年资住院医师:在上级医师指导下，逐步掌握和主

持I类手术。

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(二)高年资住院医师:主持I类手术，在上级医师指导下

逐步掌握和主持II类手术。

(三)低年资主治医师:主持II类手术，在上级医师指导下

逐步掌握和主持III类手术。

(四)高年资主治医师:主持III类手术，在上级医师临场指

导下可主持IV类手术。

(五)副主任医师:主持III类手术，在上级医师指导下主持

IV类手术。

(六)主任医师:主持IV类、特类手术、科研项目及新开展

的重大手术。

(七)任何级别医师的手术权限均不可超出本院的手术权

限。

(八)各级医师在特殊情况下要求超越权限开展手术，必

须事先递交书面申请，经医疗业务科及分管院长批准后方可

实施。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对病人拟施的手术及参加手术的主

要人员的批准权限。

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(一)常规手术

1、I类手术:医疗小组长在“手术知情同意书”和“手术通知

单”上签字审批。

2、II类手术:医疗小组长在“手术知情同意书”和“手术通

知单”上签字审批。

3、III类手术:科主任在“手术知情同意书”和“手术通知单”

上签字审批。

4、IV类手术:填写“手术知情同意书”(复写备份)和“手术

通知单”，科主任签署意