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慢性肾衰病人护理实训报告

一，实验的目的与要求

排除机体内毒素、推迟CRF病程发展、减轻CRF症状、解除或解

除患者疼痛、延长生存时间、改善生存质量。

二，适应证与禁忌证的关系

适应慢性肾功能衰竭患者使用。

三，试验的主要器材及资料

慢性肾功能衰竭的治疗用药，测定生命体征的仪器等。

四，操作步骤

1.休息和活动

（1）病情严重或心力衰竭时：绝对卧床休息以最大限度地减少

对患者的打扰，帮助患者进行日常生活护理，如视力模糊者，在固定

易拿处放置物品。

确保患者安全舒适；（2）对于意识不清的患者，增加床栏以避

免患者坠落；（3）对于卧床时间较长的患者，按时给患者翻身及进

行被动肢体活动以避免压疮及肌肉萎缩。

（2）严重贫血者：要卧床静养，引导患者在变换体位过程中行

动迟缓，以免昏倒。

（3）可起床活动患者：鼓励由护理人员或其亲属陪同进行活动，

以无劳累，胸痛，呼吸困难和眩晕为宜。

力所能及自理生活。

2.饮食护理

（1）低蛋白饮食：慢性肾功能衰竭第一和第二期建议蛋白质摄

入量为0.8克（kg.d），第三期降至0.6克（kg.s），第四期以后进一

步降至约0.4克（kg.h）。

摄取蛋白质优质蛋白（蛋类、瘦肉类、鸡肉类、奶类和鱼类）的

量高，植物蛋白的摄入量尽可能少，例如花生和豆类及它们的产品，

因为它们含有大量的非必需氨基酸。

另外，米面中含有的植物蛋白应设法除去，可以在一定程度上使

用麦淀粉为主食。

为了避免因低蛋白饮食而造成营养不良，可以考虑适当使用复方

α酮酸制剂和必需氨基酸，这样有利于保持良好营养状态和缓解尿毒

症症状。

二、低磷高钙膳食：日磷摄入量在800mg以下。

由于在摄取蛋白质时往往伴随着磷摄取，因此在限制蛋白入量之

后就已经满足了低磷饮食。

如出现高磷血症可以口服磷结合剂以阻断磷吸收并优先使用碳

酸钙。

血钙过低者可补含钙饮食和施用葡萄糖酸钙。

三、低脂肪饮食：不饱和脂肪酸的摄入量和饱和脂肪酸的摄入量

的比例是2：1。

含有较多不饱和脂肪酸的食品包括植物油，鱼油，人造黄油等。

脂肪摄入量不能超过总热量，所缺热量由碳水化合物来补充。

四、热量和糖类：在低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物摄入量，

使之符合人体生理代谢。

每天至少提供125.5kJ·kg-1热量，以碳水化合物、脂肪为主。

如果低蛋白摄入导致患者饥饿感时，可吃芋头，马铃薯，苹果，

马蹄粉等来补充糖类。

（5）盐、水：肾衰初期，水、盐摄入量增多。

在肾衰末期，要注意限制水、盐的摄入量。

6）其它：在低蛋白饮食中，通常会伴随着钙，铁以及维生素B12

的缺乏，要重视补充，另外还要重视提供维生素C,B族维生素以及叶

酸等丰富的食品。

戒掉烟酒。

（七）重视营养监测。

3.病情观察

（1）观察患者症状、体征改变情况：如意识状态，贫血貌，尿

毒症面容、呼出的气味中有无尿臭味、皮肤干燥及抓痕、皮肤粘膜上

有无瘀点和瘀斑。

观察患者的生命体征，呼吸深度及频率、心律有无规律及心包摩

擦音等。

了解是否有血压升高，水肿，是否有恶心，呕吐，腹泻等。

2）精确记录进出水量并定时测体重。

（3）留意观察是否有液体量过大的症状及体征：如在短期内体

重增加较快，血压剧烈上升，意识变化，心率增快，肺底湿啰音加重，

颈静脉怒张甚至出现急性心衰。

（4）化验指标的观察：如肾功能，血清电解质及血气分析结果。

（5）观察是否有感染征象，如体温增高，畏寒，乏力，脓痰，

肺部湿啰音，尿路刺激征，白细胞升高。

4.皮肤粘膜保养慢性肾衰竭患者因尿素霜刺激，常感到皮肤发

痒，注意不要强行抓挠，每天可用温水洗净涂止痒剂。

另外，慢性肾衰竭患者的口腔易出现溃疡，出血，口唇干裂等症

状，要加强对患者的口腔护理工作，使患者的口腔处于湿润状态，促

进患者的食欲。

5.药物的护理

（1）红细胞生成素矫正贫血的应用：应重视对服药后副反应的

观察，包括头痛、高血压及癫痫发作，并定期检查血红蛋白及血细胞

比容。