生命体征的观察和护理.ppt

*技术1－体温测量法目的观察患者体温的变化，为诊断、治疗、护理及疗效评价提供依据。体温计的种类水银体温计电子体温计可弃式体温计感温胶片*三、操作前准备评估患者患者年龄、性别、文化程度、测温局部情况，30min内的活动情况、意识状态及合作程度，对测温目的、注意事项的了解及抗生素的使用情况。环境准备室温适宜，能保护患者的隐私。护士准备着装整洁，洗手，掌握沟通交流技巧。用物准备体温计测量前需清点体温计的数量，检查体温计的完整性，并将水银柱甩至35℃以下。弯盘、纱布、消毒液纱布(棉球)、记录本、笔、有秒针的表，测肛温时另准备卫生纸。体温测量法*测温前五、注意事项体温测量法禁测腋温禁测口温禁测肛温护士应在旁守护咬碎体温计重测体温如患者咬碎体温计，首先清除口腔内的玻璃碎屑，然后口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。病情许可时可服用粗纤维食物以利汞的排除。*体温的测量部位与测量时间名称部位时间关键操作腋温腋窝10min擦干汗液，体温计水银端放于腋窝中央,屈臂过胸夹紧口温舌下热窝3min体温计放于舌下热窝，嘱患者口用鼻呼吸且勿咬体温计肛温直肠内3min患者取侧卧位，小儿可取俯卧位。润滑肛表，自肛门插入3～4cm，新生儿插入l～2cm*口温腋温肛温⊙/**体温计的消毒法*稽留热（ContinuedFever）体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。*弛张热（RemittentFever）体温可达39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。*间歇热（IntermittentFever）体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等疾病。*不规则热（IrregularFever）发热无一定规律，持续时间不定。多见于流行性感冒，癌性发热等。*寒战淋巴结肿大出血现象肝、脾肿大结膜充血单纯疱疹关节肿痛意识障碍*病情观察降温(T39℃)补充营养和水分口腔护理皮肤护理休息与活动心理护理健康教育(5）高热护理措施*⑴概念：体温低于正常范围。当体温低于35℃时称为体温不升。常见于早产儿、全身衰竭的病人2.体温过低(hypothermia)*⑵原因体温中枢发育未成熟常见新生儿，尤其是早产儿低温环境长期暴露在低温环境下，机体散热过度、过快，而产热不能相应增加，以致体温过低疾病或创伤见于失血性休克、重度营养不良、极度衰竭等患者低温麻醉药物中毒，如杜冷丁中毒2.体温过低(hypothermia)*⑶分度轻度：32～35℃（89.6～95.0℉）中度：30～32℃（86.0～89.6℉）重度：30℃（86.0℉）瞳孔散大，对光反射消失。致死温度23～25℃（73.4～77.0℉）2.体温过低(hypothermia)*⑷症状：发抖、皮肤苍白冰冷、血压降低、心跳及呼吸减慢、患者躁动不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷。2.体温过低(hypothermia)*⑸护理措施保暖室温：22~24℃给予热毛毯、热水袋、热饮料