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消渴病痹证诊疗方案

参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定

【病名】

中医诊断：消渴病痹症

西医诊断：糖尿病周围神经病变

【诊断依据】

一、中医诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007

年）

（1）病史：有消渴病，或消渴病久病不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉

无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺

失以及跟腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至

少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。

二、西医诊断标准：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2010年）

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病

变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反

射消失；神经传导速度有2项或两项以上减慢。

排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑

梗塞、格林—巴利综合症、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚

需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒

物对神经的损伤。

【证候诊断】

参照2007年由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南—糖尿病周围神经

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病变》

（一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为

主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质暗

淡，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。

（二）肝肾亏虚证：肢体萎软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，

阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

（三）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为

甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕

耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌暗红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细

涩。

（四）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢

为著，入夜更甚，神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌

质暗淡或有瘀斑，苔白滑，脉沉细涩。

（五）痰瘀阻络证：肢体麻木不仁，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重

如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便

黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

【治疗方案】

一、辩证选择口服中药汤剂

（一）气虚血瘀证：

治法：补气活血、化瘀通痹

方药：补阳还五汤加减

生黄芪30g、桂枝10g、当归10g、丹参15g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g、

桃仁10g、红花10g、枳壳10g、牛膝15g。

（二）肝肾亏虚证：

治法：滋补肝肾，填髓充肉

方药：壮骨丸加减

熟地黄12g、龟甲10g、黄柏10g、知母20g、当归10g、山萸肉15g、白芍10g、

锁阳10g、牛膝15g。

（三）阴虚血瘀证：

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治法：滋阴活血、柔筋缓急

方药：芍药甘草汤和桃红四物汤加减

白芍20g、炙甘草10g、当归10g、地黄10g、川芎10g、牛膝15g、木瓜10g、

炒枳壳10g。

（四）寒凝血瘀证：

治法：温经散寒，活血止痛

方药：当归四逆汤加减

当归10g、桂枝10g、赤芍10g、细辛3g、甘草6g、通草5g、干姜2g、乳香10g、

没药10g、川乌1g。

（五）痰瘀阻络证：

治法：化痰活血，