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普外科优势病种诊疗常规

急性阑尾炎的中西医结合诊疗规范

【概述】急性阑尾炎(actueappendicitis)是最常见的外科急腹症，Fitz(1886)首先正

确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本

病约占外科住院病人的10%-15%。急性阑尾炎为发生于肠道的痈

肿，属于中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》，其说：“少阳厥逆，?????发肠

痈。”本病好发于青壮年，男性多于女性。

临床表现】

1、症状：

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腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(～小时)后转移并局

限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的特点。

胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐症状，程度较轻。有的病

例可能发生腹泻、里急后重，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，发生门静脉炎时

可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2、体征：

右下腹压痛：压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终

在一个固定的位置上。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹，但麦氏点仍最明

显。

腹膜刺激症状：反跳痛(Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。

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但在特殊人群如小孩、老人、孕妇、肥胖、虚弱者可不明显。可行结肠充气试验、腰大肌

试验、闭孔内肌试验检查。

右下腹包块:如发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑

尾周围脓肿的诊断。

3、实验室及器械检查

白细胞总数及中性粒细胞比例增高。尿检一般无阳性发现，如尿中出现少

数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相靠近。

B超检查：准确率高达90%-96%，敏感性和特异性也均在90%左右。CT扫描可获

得与B超检查相似的效果，尤其对阑尾脓肿有助。这些特殊检查不是必需的，当诊断不

肯定时可选

【诊断标准】

1、西医诊断要点：主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室及器械检查。

2、中医辨证要点

（１）瘀热内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受

阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大

便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧，并属充血瘀阻，不通

即痈之征。

（２）湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失

司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌

红，苔黄腻，脉洪数均为湿热之象。

（３）热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾

胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可

近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉洪大均为热毒炽

盛之象。

【鉴别诊断】胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈疼痛，体征

除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹膜刺激症状较明显。X线检查发现膈下游离

气体，有助于鉴别诊断。

右侧输尿管结石：多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛