心力衰竭护理计划.pdf

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心力衰竭患者护理计划

心力衰竭（简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引

起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循

环和（或）体循环淤血未主要特征，故又称为充血性心力衰竭。常见护理问题有：

（1）气体交换受损；（2）心输出量减少；（3）体液过多；（4）活动无耐力；

一、气体交换受损

[相关因素]

肺循环瘀血

肺部感染(呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变。)。

不能有效排痰与咳嗽。

[护理目标]

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。

[护理措施]

1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。

2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。

3.根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧

3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧

气吸入。

4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

5.教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用

力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。

6.病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。向病人/家属解释预防肺部

感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。

[重点评价]

呼吸频率、深度改变，有无呼吸困难、紫绀。痰量、色改变，病人能否做有效

咳嗽排痰。血气分析、血氧饱和度改变。

二、心输出量减少

[相关因素]心脏前负荷增加。心脏后负荷增加。原发性心肌损害。

[护理目标]

病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。

[护理措施]

严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢

循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超

过30滴/min，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平

衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂

可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。

[重点评价]

心率、血压、脉搏。皮肤的温度、颜色。出入水量、尿量改变。

三、体液过多

[相关因素]

静脉系统瘀血致毛细血管压增高。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性和血管加压素水平均有升高，使水、钠潴留。

[护理目标]

水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。

[护理措施]

1.给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量

为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d。每周称体重2次。

2.保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。

3.观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防

止皮肤破损和褥疮形成。

4.协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测

水、电解质平衡情况，及时补钾。

[重点评价]

病人水、电解质平衡状况。水肿是否减退。体重、尿量改变。

四、活动无耐力

[相关因素]

心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力。

[护理目标]

病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执

行活动计划。

[护理措施]

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。

根据心功能决定活动量：心功能Ⅰ级：避免重体力活动，一般体力活动不受限制。

心功能Ⅱ级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级：严格限

制体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床，生活护理由护士完成。逐渐增加活动量，

活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让

病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因

素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被

动运