常见器官功能衰竭课件.pptVIP

*一、常見器官功能衰竭commonorganfailure一、心力衰竭（一）概念心力衰竭（heartfailure）是指在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張功能發生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，即心泵功能減弱，以致不能滿足機體代謝需要的病理過程。心功能不全與心力衰竭的關係代償階段心功能不全失代償階段（心力衰竭）心力衰竭各種臨床表現發生發展的始動環節：輸出不足——缺血回流障礙——淤血（二）心力衰竭的病因、誘因與分類1.病因（1）嚴重心肌損害：臨床上常見於冠心病、心肌炎、

心肌病等。（2）心臟負荷過重：1）壓力負荷（或後負荷）過重：心臟射血阻抗增大，見於高血壓病、主動脈流出道受阻（左室），肺動脈高壓、肺、栓塞、慢性阻塞性肺氣腫（右室）。2）容量負荷（或前負荷）過重：心臟舒張時承受的血量增多，見於主（肺）動脈瓣或二、三尖瓣關閉不全，高動力迴圈狀態。（1）全身感染（2）酸堿平衡和電解質代謝紊亂（3）心律失常（4）妊娠分娩、勞累等。2.誘因3.分類按心力衰竭的發病部位分類按心力衰竭發展速度分類按心排出量的高低分類按心力衰竭發病機制分類（1）按心力衰竭發病部位分類1）左心衰竭:主要由於左室受損或負荷過重，導致左室泵血功能降低，使從肺循環流到左心室的血液不能充分射入主動脈，殘留在左心室的血液量增多。因而心排出量下降的同時，還可出現肺循環瘀血甚至水腫。常見於冠心病，心肌病、高血壓病及二尖瓣關閉不全等。2）右心衰竭：衰竭的右心室不能把體循環回流的血液充分排至肺循環，故導致體循環淤血，靜脈壓上升而產生下肢甚至全身水腫等。常見於大塊肺栓塞、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病和二尖瓣狹窄等。3）全心衰竭：某些疾病如風濕性心肌炎或嚴重貧血可使左右心同時受累，發生全心衰竭。全心衰竭也可由一側心室波及另一側心室演變而來。例如：左心衰竭→肺循環高壓→右心衰竭右心衰竭→肺動脈血流↓→左心排血量↓→冠脈缺血、左心受損→左心衰竭（2）按心力衰竭發展速度分類1）急性心力衰竭：起病急，發展迅速，心排出量在短時間內大幅度下降。常見於急性心肌梗死，嚴重的心肌炎等。2）慢性心力衰竭：起病緩慢，有較長時間的代償階段。在代償階段病人心衰症狀可不明顯，在疾病後期，機體代償功能喪失，心排出量不能滿足機體代謝需要，心功能進入失代償期。這類心力衰竭臨床上常見於高血壓病，心瓣膜病和肺動脈高壓等。慢性充血性心力衰竭:當心力衰竭呈慢性經過，並伴有血容量增多，組織液增多和靜脈淤血時稱慢性充血性心力衰竭。（3）按心輸出量的高低分類1）低輸出量性心力衰竭：此類心衰時心輸出量低於正常，常見於冠心病、高血壓病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。2）高輸出量性心力衰竭：此類心衰發生時心輸出量較發病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高於正常。造成這類心力衰竭的主要原因是高動力迴圈狀態.高動力迴圈狀態(highdynamicstate).各種原因引起血容量增多，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心排出量相應增加，心臟負荷顯著增大。此時供氧相對不足，能量消耗過多。一旦失代償，則心輸出量從心衰前的高水準下降。見於甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、妊娠、VitB1缺乏症、動-靜脈瘺等。（4）按心力衰竭發病機制分類1）收縮性心力衰竭：因心肌收縮功能障礙而引起的心力衰竭，常見於高血壓性心臟病、冠心病等。2）舒張性心力衰竭：二尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等均可使心肌舒張功能受損。臨床上，心衰發生時心肌收縮和舒張功能障礙多同時並存，舒張性心功能不全是近年備受關注的問題。（三）心力衰竭時機體的代償反應完全代償（completecompensation）：通過代償反應，心排出量能滿足機體正常活動而暫時不出現心力衰竭臨床表現。不完全代償（incompletecompensation）：心排出量僅能滿足機體在安靜狀態下的需要，已發生輕度心力衰竭者。代償失調