痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座.pptVIP

痛风性关节炎痛风性关节炎是因为尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其它组织中而引发病损及炎性反应，其多有遗传原因，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，及踝部与其它足部关节。当前原发性痛风除1%左右由先天性酶缺点引发外，绝大多数发病原因不明。所以，当前尚无根治方法，且发作时疼痛猛烈，治疗过程中有可能重复发作，造成患者依从性普遍较差。痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第1页

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病理表现痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第3页

病理表现痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第4页

1985年HOLMES诊疗标准符合以下一条即可:1)滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。2)关节腔积液或结节活检有大量尿酸盐结晶。3)重复发作急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。诊疗金标准但不实用最惯用,但易误、漏诊痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第5页

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ACR/EULAR痛风分类标准标准分类得分临床表现受累关节累及踝关节/足中段单关节炎或少关节炎1累及第一跖趾关节单关节炎或少关节炎2受累关节特点患者自述或医师观察发觉受累关节红肿；受累关节显著触痛或压痛；受累关节活动受限或行走困难。符合一个特点1符合二个特点2符合三个特点3发病时间符合右边三点之二且不论是否进行抗炎治疗发作周期为经典发作二十四小时之内疼痛达峰值；14天之内疼痛缓解；两次发作间期疼痛完全缓解。有一次经典发作1重复经典发作2存在痛风石：皮下结节在皮肤变薄破溃后可向外排出粉笔屑样尿酸盐结晶，常见于耳廓、关节、双肘鹰突滑囊、指腹、肌腱，结节表面皮肤菲薄，常覆有较多血管4痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第7页

ACR/EULAR痛风分类标准标准分类得分试验室指标按发病4周内未用降尿酸药品时血尿酸值高低进行打分4mg/dl-46-8mg/dl28-10mg/dl3≥10mg/dl4关节液中未发觉尿酸盐结晶-2影像学有症状关节B超出现双轨征，或双能CT显示尿酸盐沉积4X线示痛风侵袭表现发觉手或足最少1处尿酸盐相关侵蚀4痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第8页

该分类标准:深入必定了受累关节检测到尿酸盐结晶对痛风关节炎诊疗诊疗价值；强调了血尿酸水平在确诊痛风中作用；纳入了新痛风影像学改变作为诊疗标准；分别从临床特点、试验室检验及影像学表现三方面进行评分。突破了现有标准不足，纳入必威体育精装版研究结果。其敏感性、特异性分别达92%和89%；若若缺乏尿酸盐结晶检验及影像学(B超和/或双能CT)检验，其敏感性、特异性也分别到达了85%和78%。.痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第9页

血尿酸升高对痛风诊疗价值有限尿酸水平正常不能排除急性痛风尽管急性发作期间病人尿酸池增加,仍有二分之一急性痛风病人血尿酸水平是正常。痛风发作时,血清尿酸能够增高,也能够下降,甚至低于尿酸饱和水平（6.8mg/dL）。相反,单独血尿酸升高不能作为诊疗痛风唯一标准88%-95%高尿酸血症病人永远不会有痛风发作。痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第10页

非药品办法适量控制饮食禁止饮酒（尤其是啤酒）减肥长久口服小苏打片热敷可在前驱期控制注意保暖（低温增加析出）休息痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第11页

痛风需要3种治疗方案终止急性发作非甾体抗炎药品（NSAIDs）秋水仙碱糖皮质激素降尿酸治疗降低升高总尿酸池降尿酸治疗期间预防急性发作痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第12页

终止急性发作关键问题是尽快治疗,足量药品,适当疗程。对没有并发症病人,NSAIDs是首选治疗。NSAIDs+秋水仙碱联合治疗,或NSAIDs治疗被50%-64%风湿科医生使用。联合治疗是NSAIDs+关节内或口服皮质激素联合,和NSAIDs+口服秋水仙碱联合。杜绝患者自行随意服用糖皮质激素,有可能形成耐受。痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第13页

摒弃旧秋水仙碱使用方法痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第14页

秋水仙碱使用方法①痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第15页

秋水仙碱使用方法②痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第16页

糖皮质激素NSAIDs或秋水仙碱相对或绝对禁忌症。皮质激素能够口服、静脉、肌肉注射、关节内应用。优先口服,强松10-20mg,给予1到3天,然后1到2周内减量。短期（1周内）全身应用糖皮质激素,没有报道严重不良反应。痛风性关节炎的分类诊疗标准和标准治疗专家讲座第17页

长久降尿酸治疗（ULT）目标