三基训练指南第06章第01节患者一般生命监测.docxVIP

患者一般生命监测

?对危重患者的监护应结合病史进行，注意观察患者的一般症状和生命体征，主要有以下几点：

???(1)患者的一般表现及其对周围环境的意识。可自完全清醒直至昏迷。

???(2)观察患者的不安程度和异常活动。

???(3)色泽异常，如黄疸或紫绀，宜在粘膜或甲床部观察。

???(4)语言模糊不清，可能是神经系损伤最早或最明显的征象。

???(5)生命体征如脉搏频率是否规则，血压和呼吸的性质等。

???值得重视的临床表现根据临床表现重要性分为：

???1．应最优先重视的症状①急性呼吸困难，尤其合并有紫绀或喘鸣者。②抽搐发作，其原因有神经系统病变、缺氧等，应密切注意观察任何恶化的征象。③昏迷。④休克。⑤严重出血。⑥多发性损伤。⑦高热。

???2．较次要的症状①清醒程度减退。②胸痛。③呼吸困难、紫绀。

④出血。⑤持续呕吐、腹泻。⑥严重疼痛。⑦发热。

???3．应注意的症状①定向力障碍。②胸痛和腹痛。③心动过速。

④其他：还必须作一些有重要临床意义而实施困难较小的检查。例如，红细胞压积和血红蛋白浓度、尿量、CvP、动脉血气分析、心电图、血电解质含量等。对各项检查结果，必须结合病史和临床症状综合分析判断，重要的在于许多检查项目的动态观察。必要时可作胸腹腔B超检查或穿刺，这比作x线透视、摄片等快速而直接得多。

???对于危重患者除了最基本的判断和检查外，以下重要脏器的监护必不可少：

???1．循环系统需监测动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心排血量、生命体征、心电图、尿量和常规化验监测。

???2．呼吸功能监测①观察呼吸道是否通畅，有无呼吸困难、紫绀，呼吸频率及潮气量等；②进行呼吸肌力学监测，通过观察最高气道压力，可以推测出肺顺应性变化；③Pa02下降至5．34kPa、急救或入ICU需常规进行血气分析。一般每4h采血一次。如发现血压、中心静脉压、尿量突然改变时，应测Pr02。Pr02是组织低氧血症有价值的指标，正常为6～13．3kPa。

5·34～4·66kPa属于轻度低氧IfIDT~,4．66～4kPa为严重低氧血症；

???3.肾功能监测①记录24h尿量，测血、尿渗透压；②渗透清除率；③自由水清除率；④血清肌酐、尿素氮测定对判断肾功能变化很有价值；⑤尿钠排泄分数正常为1，1为急性肾小管坏死或尿路梗阻，1为肾前型氮质血症或肾小球肾炎。

???4.水、电解质与酸碱平衡的监测①有关酸碱指标可在血气分析时获得。②血清电解质应随时测定，发现异常及时纠正。③血清渗透压正常值为280~310mmol／L。310mmol／L为高渗压症，是由于异常代谢产物增加或排泄障碍所致；350mmol／L患者可出现昏迷。④血浆中毛细血管渗透压，主要由血浆蛋白形成，可以直接测定，亦可根据血浆蛋白计算，正常值为2。80～3．33kPa。

血浆中毛细血管渗透压过低，毛细血管滤出增加，组织水肿。血浆中毛细血管渗透压明显降低，左房压稍增高，即可能发生肺水肿。