三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识29、胃、十二指肠溃疡外科治疗的指征.docxVIP

第二章基础知识

二十九、胃、十二指肠溃疡外科治疗的指征

胃、十二指肠溃疡是消化道常见疾病，随着各种新药和治疗方法的不断出现，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，以及幽门螺杆菌在溃疡病发病机制中作用的阐明，临床上绝大多数胃、十二指肠溃疡属内科治疗范畴，溃疡病的手术指征已有较大的改观，外科主要针对一些特殊类型的、难治性的溃疡及其并发症者，手术有趋于微创的倾向。

【胃溃疡外科手术治疗的适应证】

胃溃疡患者发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有5％的恶变率。因此临床上对胃溃疡手术治疗的适应证掌握得较宽。

1．发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者。

2．胃、十二指肠复合性溃疡。

3．溃疡巨大(直径2．5cm)或疑为恶性变者。

4．严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者。

5．内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但6～12个月内即复发者。手术方法为胃大部切除术，以毕I式为宜，有困难时行毕Ⅱ式术式。

【十二指肠溃疡外科手术治疗的适应证】

对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主。外科手术治疗的适应证为：

1．溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。

2．经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。正规内科治疗包括应用制酸药、抗幽门螺杆菌药物和粘膜保护药等，若停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈者，按上述方案重复治疗，共3个疗程溃疡仍不愈合者，视无效，应手术治疗。

3．有“溃疡病素质”和漫长溃疡病病程者，为避免过度延长内科治疗时间而增加发生严重并发症的危险，有以下情况之一者，可考虑手术治疗：①溃疡病史较长、发作频繁、症状严重；②纤维胃镜观察溃疡深大，X线钡餐检查有较大龛影、球部严重变形者；③既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者。