三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识42、甲亢的外科治疗.docxVIP

第二章基础知识

四十二、甲亢的外科治疗

甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)是甲状腺分泌过多甲状腺激素引起全身性代谢亢进、神经兴奋性增强为主要表现的疾病，是常见的内分泌疾病。

甲亢包括原发性甲亢(或称Graves’病)、继发性甲亢和高功能腺瘤。原发性甲亢占85％以上，发病年龄以20～40岁为多，女性多见，男女发病率之比为1：4～1：5。以下以原发性甲亢为例进行分析讨论。

【诊断】

有甲亢症状，结合血清T3和(或)T4增高可以诊断甲亢。症状不典型或血清T3、T4无明显增高者结合TRH刺激试验可以诊断。必要时可以进行抗甲状腺试验性治疗，有效者则可以帮助诊断。

【治疗原则】

以手术治疗为主。

手术适应证：①中度以上甲亢；②内科治疗无效或复发者；③腺体较大有压迫症状者，尤其是胸骨后甲状腺；④高功能腺瘤，继发性甲亢；⑤有并发症存在，如妊娠期甲亢、甲亢性心脏病等。

【术前准备】

术前准备是很重要的环节，是避免术后并发症的关键。

1．抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶4～6周，甲亢症状控制。

2．碘剂手术前2周使用。复方碘溶液(卢戈氏液)3滴，3次／d，逐日加1滴，至16滴维持至手术日；或复方碘溶液10滴，3次／d，2周左右。

3．普萘诺尔甲亢症状明显、心率大于80次／分者加用普萘诺尔40～60mg／d，分3～4次服用。通常采用抗甲状腺药物加碘剂或加普萘诺尔作术前准备，安全有效，但时间较长，需要2个月左右。也有单采用碘剂和(或)普萘诺尔作为术前准备的方法，所需时间较短，但不能有效控制体内甲状腺激素水平。

4．其他准备如：①气管M—V摄片，了解有无气管软化；②喉镜检查，明确声带运动状况；③EKG，了解心脏状况；④基础代谢率测定，达到基本正常。

【手术方法】

甲状腺次全切除。手术中如有气管软化则行气管悬吊或气管切开手术。甲状腺的保留量与甲亢类型有关。原发性甲亢通常保留6～8g，可以根据比重估算法，即甲亢组织的比重约为1．06g／cm^3；高功能腺瘤和继发性甲亢则以完全切除病变组织(包括其他无功能结节)为准。