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显微外科在颌面缺损修复重建中的应用

显微外科是20世纪外科学领域里里程碑性的技术。它是由经过特殊训练的外科医生利

用视觉放大设备和精细器材进行的各种手术活动，主要包血括微小管吻合技术和显微神经外

科，目前这项技术已渗透到外科学的各个领域。上个世纪60年代开始，微小血管吻合技术

的研究陆续展开，游离组织移植获得成功并逐步取代带蒂组织移植，对整复外科的发展具有

重要意义。为了改善颌面部疾病患者术后外形功能及生活质量，外科医生将显微外科技术运

用到颌面部的整复重建，应用游离组织瓣修复口腔颌面部的组织缺损，这是颌面部缺损整复

中巨大的飞跃。

随着显微外科技术的提高、器械的改良，游离组织瓣移植成功率高达95%，几乎成为了

[1]

组织缺损修复的首选方案。各种不同游离组织瓣得以发展应用，关于它们的研究也一直是

热点。然而，关于游离组织瓣在某些方面也存在较多的争议，所以本文就颌面外科整复重建

中常用的游离组织瓣，特别是口腔颌面部最常用到的三种——前臂桡侧皮瓣、股前外侧皮瓣、

腓骨瓣进行论述，并对血管化游离组织移植优缺点进行分析。

一、口腔颌面部整复重建常用的血管化的游离组织瓣

1、游离腓骨瓣

最早被Hidalgo使用，现已成为下颌骨修复的标准方案[2]。其好处是具有足够的长度用

于折叠，骨量充足，能满足上下颌骨的修复；腓动脉和静脉具有较好的质量、合适的口径，

可以和头颈部血管进行良好的吻合，腓骨的皮质、松质骨比例与下颌骨情况最接近，最适合

牙种植体的植入等。缺点：没有足够大的皮岛，难以用于颊粘膜洞穿性缺损伴下颌骨和口底

缺损的修复。这可以通过双瓣联合修复解决，如前臂桡侧皮瓣修复软组织缺损、腓骨瓣修复

下颌骨缺损[3]。这种做法耗时且对技术要求较高，但可以获得良好的效果。另外，腓骨瓣

皮岛的颜色与颌面部缺损的皮肤颜色并不匹配，通常较面部皮肤更黑。虽然这种较小的皮岛

可以有效的修复口腔内颊部、口底、舌的缺损，但是与口腔衬里黏膜比起来柔软度不够。

操作注意：采用适当的取瓣技术，可以将供区发病率降到最低。将剩余的拇长屈肌腱与

小腿间骨膜缝合，止血后在缝合创面的的过程中将腓骨肌与比目鱼肌缝合。注意：腓骨远端

保留5cm以上以避免术后踝关节的不稳定。除了有腿部创伤史和足背动脉搏动减弱的情况，

术前血管造影不作为常规术前检查。对于操作熟练者，取瓣一般可以在较短的时间（1小时）

内完成。

义齿修复：游离腓骨移植的病人，目前已常规做义齿修复。其中，种植义齿为首选。但

是，与髂骨相比，腓骨的的高度可能要小一些。为了克服这一问题，有报道用双倍或1.5倍

折叠腓骨修复[4,5]，取得良好的效果，也有采用长基台和成角基台的报道。

与肩胛骨瓣比较：对黏膜和皮肤缺损较大的患者，可以考虑用肩胛骨瓣，而且可将其分

成两个独立的皮岛，以利于同时口内和口外的缺损。该瓣的缺点是对于较长的缺损，骨长度

可能不够[6]，以及不能两组同时手术，需要重新摆体位浪费时间。腓骨瓣则用于软组织缺

损较少的下颌骨缺损修复，可以用拇长屈肌填充死腔和口内衬里黏膜，但是因为厚度不够和

缺乏神经支配，可能发生多种功能障碍，影响咀嚼、吞咽、说话，广泛的切取拇长屈肌破坏

其运动神经，可能导致大脚趾外翻畸形。此外，对于动脉硬化的病人，腓骨瓣中可见的血管

质量较低，肩胛骨瓣可能是更好的选择。

2、股前外侧皮瓣

1984年Song等首次应用，是一种近乎万能的的皮瓣，适用于修复口内大组织量缺损创

面，如颊癌术后的缺损创面，舌癌合并口底较大组织量的缺损创面。具有很多优点：供区创

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显微外科在颌面缺损