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产后出血预防与处理指南解读新

产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。

绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避

免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产

科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，

对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥

了重要作用。

近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有

必要对该指南草案进行修订。

中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在

广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。

本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》的基础上进行了修订，

主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于

产后出血的诊断与治疗指南以及必威体育精装版的循证医学证据，并结合国内外

有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防

和处理。

产后出血：顺产：胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml；

剖宫产：胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml

严重产后出血

分娩后出血量超过1000ml

难治性产后出血

经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需

要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

2009年指南（草案）中描述：

产后出血的四大原因是宫缩乏力(占70％～90％)、产道损伤(占

20％)、胎盘因素(占10％)和凝血功能障碍(占l％)

解读：

●四大原因可合并存在，也可互为因果。

●每种原因包括各种病因和高危因素[表1]。

●所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素

者更易发生。

解读：产后出血的诊断

2009年指南（草案）中描述：

诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低

估将丧失抢救时机。

突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量

出血和血肿易被忽视。

解读：早在上世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，

靠临床估计和测量比实际失血低估30~50%。可见医生们对产后出血

的估计及认识都是非常不够的！临床实际中，低估失血量非常常见。

指南中提供了多种估计失血量的方法，但临床上过低估计仍然是突出

的问题。国外文献报道，全球产后出血的发生率为10.8%，若采用客

观的出血测量方法，其发生率将达到14.2%；而国内妇产科专著引用

的我产后出血的发生率仅为1.6%～6.4%。由此可见,我国临床上产

后出血量的估计存在严重不足,常导致产后出血诊断和处理的延迟，最

终造成难治性产后出血,甚至围期子宫切除和孕产妇死亡。因此,准确估

计和测量产后出血是诊断治疗产后出血的重要前提。

妊娠末期总血容量简易计算方法：

妊娠末期总血容量=非孕期体重(kg)×7％×(1+40％)≈非孕期体

重(kg)×10%

*这个计算公式适合孕期体重增加正常的孕妇，如果不知道非孕期

体重，可以用孕末期体重×7％来大致代替。

常用的估计出血量的方法：

(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量和精神状态;(3)休克

指数法;休克指数=心率/收缩压[表2];(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每

下降10g/l,出血量为400~500ml。

2009年指南（草案）中描述：

值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标，重症的情

况包括：失血速度150ml／min；3h内出血量超过血容量的50％；

24h内出血量超过全身血容量。

解读：

这三种情况是国外文献中关于大量出血（massivebloodloss）

的定义，尤其是第一种情况的出血，非常危急，用一句话来形容出血

的凶猛“