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骨质疏松诊疗规范

骨质疏松症诊疗规范

1.概述

骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结

构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病

(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是

以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强

度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女

和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性

骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松

症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏

松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一

般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任

何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质

疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

2.病因病理

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松

症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和

特发性骨质疏松(包孕青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般

发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人

70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨

代谢的疾病或药物而至的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要

发生在青少年，病因尚不明。

3.病愈住院标准

因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生骨

折，影响患者的日常生活。

4.临床症状

痛苦悲伤、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型

的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的病症，往往

在骨折发生后经X线或骨密度搜检时才发现有骨质疏松。

4.1疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加

时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

4.2脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊

柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心

肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、

腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

4.3骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活

动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡

尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆

性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

5.专科体征

骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱曲折变形，这些患者

由于经常腰背痛苦悲伤，负重能力降低，双下肢乏力，因此身

体多处于前倾状况，以减轻脊柱的负重。骨质疏松症患者还常

常有椎体的压痛，多见于胸段、腰段椎体、钥枢纽外侧及胸廓，

压痛部位常伴有叩击痛。如果骨质疏松症性骨折愈合欠佳，骨

折两头骨折对位、对线不良，有可能发生肢体曲折畸形。骨痛、

骨骼畸形、体位异常及肢体乏力还能够导致思者身形及步态异

常，活动协调性差等。

6.影像学

骨影像学检查和骨密度。

①摄取病变部位的X线片X线能够发现骨折以及其他病

变，如骨枢纽炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨

密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，

横行骨小梁消逝，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以

上才能观察到。大致上可见椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔

形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

②骨密度检测骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位

的骨密度，能够用来评估团体的骨折发生危险度；测量特定部

位的骨密度能够预测局部的骨折发生的危险性。

根据美国必威体育精装版的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规

定，以下人群需进行骨密度的检测：65以上的绝经后妇女，

尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的危险，

如有骨质疏松症存在则应该进行相应的治疗；存在1个或1个

以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女；伴有脆性骨折的绝

经后妇女；需根据BMD测定值来决定治疗的妇女；长期激素

代替疗法的妇女；轻微创伤后出现骨折的男性；X线显示骨质

减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的患者。

WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正

常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常值，较

正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD