中风后肩痛的预防和治疗.ppt

寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛偏瘫肩关节的粘性改变被认为源于制动、滑膜炎或关节组织代谢性变化Hakuno研究偏瘫肩粘性改变发现偏瘫对肩关节的粘性改变的发生率有显著影响。受累的盂肱关节有30%的病人存在，而少受累侧则只有2.7%发现粘性改变。Rizk检查了30例偏瘫病人，通过关节拍片发现23例病人有关节囊紧缩，典型的出现冻结肩（粘连性囊炎）。所以作者支持早期的肩关节被动活动。临床诊断粘连性囊炎标准：肩痛、外旋少于20o，外展少于60o。寻证医学研究成果---痉挛、挛缩和偏瘫肩痛尽管半脱位不总是与肩痛相关联，但是痉挛却总是与肩痛有关。偏瘫肩痛是由于肌肉痉挛所致肌肉之间失平衡以及随后发生的肩关节冻结挛缩联合形成。如果不考虑痉挛肌肉所造成的肌肉失平衡，而采用侵害性的肩关节过度牵张治疗会加重肩痛。肩胛骨上抬肩胛骨上抬Trapezius(upperfibers)Trapezius(middlefibers)LevatorscapulaeSerratusanterior(upperfibers)肩胛骨下沉肩胛骨前伸肩胛骨前伸肩胛骨后撤肩关节后撤肩胛骨上旋肩胛骨上旋Trapezius(middlefibers)Trapezius(lowerfibers)Serratusanterior(lowerfibers)肩胛骨下旋肩胛骨下旋LevatorscapulaeRhomboidsPectoralisminorPectoralismajorLatissimusdorsi肩胛骨运动肌肉的分类

双侧支配与肌肉失平衡－我的猜想上抬斜方肌（上部纤维）斜方肌（中部纤维）肩胛提肌前锯肌（上部纤维）下沉胸小肌背阔肌胸大肌前锯肌（下部纤维）斜方肌（下部纤维）前伸前锯肌肩胛提肌胸大肌胸小肌后撤斜方肌（中部纤维）斜方肌（下部纤维）背阔肌菱形肌肩胛肱骨联动节律

（Scapulohumeralrhythm）(指在肩关节上抬过程中，肩关节复合体的各个关节之间的运动存在时间规律）肩关节上抬的开始30度包含了一个“系列时相”主要是肱骨的运动肩胛骨运动很小上抬30度以后:肱骨和肩胛骨同步运动总的运动比例为肱骨/肩胛骨=2:1肩胛肱骨联动节律

（Scapulohumeralrhythm）中风后肩痛的原因解剖部位机制肌肉旋肌袖，肌肉失平衡，肩胛下肌痉挛，胸大肌痉挛骨骼肱骨骨折关节肩关节半脱位滑囊滑囊炎肌腱肌腱炎关节囊冻结肩或肩关节挛缩(粘连性关节囊炎)其他肩手综合征通过基于证据的回顾，确立整体的护理和干预路径寻证医学I.大的双盲对照研究，假阳性低II.小的双盲对照研究，假阳性高Ⅲ.接受＆非接受治疗干预的个体间进行非随机的、一致性队列比较Ⅳ.在近期接受治疗＆过去未接受治疗患者间进行非随机历史队列比较Ⅴ.无对照的病例系列寻证医学A级：对结果的推荐被至少一项I类研究所支持B级：对结果的推荐被至少一项Ⅱ类研究所支持C级：推荐由Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类研究支持寻证医学研究成果---肩关节半脱位定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形一个可以触及的沟槽。病理生理：*肩关节的稳定通过旋肌袖来达到，中风早期旋肌袖迟缓无力，造成肩关节稳定机制破坏，旋肌袖无法行使功能，肱骨头脱出。*在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。*床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。*向下的半脱位会长时间的过渡牵张肩关节囊的上部以及迟缓无力的冈上肌和三角肌，也会造成臂丛神经的牵拉损伤寻证医学研究成果---肩关节半脱位肱骨头由冈上肌固定于关节盂内早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的肱骨从关节盂内脱出寻证医学研究成果---肩关节半脱位脱位（不稳定）：“三明治”“蒜臼”寻证医学研究成果---肩关节半脱位肩关节半脱位=疼痛寻证医学研究成果---肩关节半脱位与肩痛的关系：结论：肩关节半脱位可能是肩痛的原因，然而，肩关节半脱位的患者不一定有疼痛，并不是所有偏瘫肩痛的患者都存在半脱位。尽管