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胫腓骨骨折中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医

病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。

(1)有外伤史。

(2)局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3

骨折可引起血管、神经损伤。

(3)X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学

会编著，人民卫生出版社，2022年)。

(1)局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常

活动。骨折可有成角和重叠移位。

(2)应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜间室综合征的发生。

(3)X线检查，了妥骨折类型。

(4)对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折(pilon

骨折)诊断上除了标准的先后位和侧位摄片，还可行CT及

三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

(二)证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气

血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

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2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较

少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

(三)分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、

碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排

两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤

严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭

伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或者螺旋形，

常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或者交通事故伤多为粉碎型

骨折。

二、治疗方案

(一)手法复位：合用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉

成功后(疼痛较轻者可以不麻醉)，两个助手分别在膝部和

踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压

挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明

复位成功。

(二)外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或者无移位骨折。

2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3

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骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类

型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡

及骨筋膜室综合征的形成。

(三)闭合穿针内固定

1、闭合复位弹性钉固定：合用于小儿骨折，闭合复合

成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

2、闭合复位克斯针交叉固定或者髓内针固定：合用于

胫腓骨中段横断或者斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，

夹板和石膏等外固定艰难，先采用手法进行复位，复位成

功后用克斯针交叉固定或者髓内针进行固定。

(四)闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭

合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

(五)辩证治疗

1、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。