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垂体腺瘤的手术治疗注意事项

垂体瘤的手术治疗注意事项垂体腺瘤是由垂体腺本身产生的良性

肿瘤。它们几乎从不恶化。垂体肿瘤可以是分泌性的或非分泌性的，

指的是它们是否过量产生垂体激素。分泌性肿瘤由于它们分泌（释放）

到血流中的过量激素而引起疾病。最常见的分泌性垂体瘤类型称为催

乳素瘤。血液中过量的催乳素可能导致女性经期不规律甚至闭经，男

性的性欲减退和勃起减少以及男性或女性的不育或泌乳。然而，有很

好的药物可以治疗这种疾病，所以很少需要手术。大多数泌乳素瘤患

者由内分泌科医生治疗。

通常需要手术的分泌性肿瘤包括引起肢端肥大症和库欣病。肢端

肥大症（或儿童发生的巨人症）是由生长激素的过量产生引起的。过

多的促肾上腺皮质激素（ACTH）导致肾上腺皮质醇过量产生，导致称

为库欣病的疾病。在许多情况下，手术切除这些肿瘤可以恢复正常的

激素产生。非分泌性肿瘤（也称为“无功能”）不会过度产生激素，

但由于其大小和位置而引起问题。这是因为它们可以压迫正常脑垂体

和周围结构。正常垂体腺受压可能导致激素缺乏。非分泌性肿瘤还可

通过向上生长并压迫对视力重要的视神经和交叉神经而引起视力问题。

这种压力可导致周边视力丧失。手术可以消除这种肿瘤并减轻周围结

构的压力。

手术是怎么进行的？

大多数垂体瘤可以经蝶窦切除。该方法是通过蝶窦，鼻子后面的

一个面部空气空间。很少需要开颅手术，开放颅骨到达肿瘤。经蝶鞍

有三种基本方法，即脑垂体位于颅底的骨腔。许多神经外科医生现在

使用直接经鼻方法，其中在鼻后壁进行切口并直接进入蝶窦。也可以

沿着鼻中隔的前部做一个切口，并将隧道做回到蝶窦。最后，可以在

唇下切口并接近上牙龈，然后进入鼻腔，然后进入蝶窦。

术中怎么观察肿瘤？

进行经蝶手术的开口非常小，约为1/2英寸。因此，不可能在手

术区域或肿瘤处以独立的视力观察。然而，现代技术已经开发出用于

通过小孔可视化肿瘤区域的工具。这通过使用高功率手术显微镜或光

纤内窥镜来完成。手术显微镜可以实现具有极高质量光学系统的双目

视觉。这对于像Cushing病这样的微小肿瘤非常重要。内镜提供更宽

的视野，但通常具有在电视屏幕上看到的单眼图像。我们可以使用显

微镜或者内镜，或两者都使用，

肿瘤是如何切除的？

肿瘤通常很软，可以用称为刮匙的小型手术器械取出。为了通过

小孔去除大肿瘤，肿瘤本身必须切成小块。当外科医生将肿瘤中心分

开时，肿瘤的外围边缘必须是外科医生可以达到的区域。一些已经生

长在蝶鞍区域之外的肿瘤不能完全去除。侧向生长在海绵窦内的肿瘤，

通常不能完全去除。这是因为该区域包含控制眼睛肌肉的重要神

经和供应大脑的颈动脉。如果肿瘤在手术过程中向下落入蝶鞍，则可

以在一次手术中切除具有大量鞍上延伸（向上进入大脑）的肿瘤。有

时大肿瘤的移除必须分为两个操作，以便让肿瘤的上部落入蝶鞍，在

随后的手术中可以到达。

所有垂体肿瘤都需要手术吗？

不一定，例如分泌大量激素催乳素的肿瘤通常对药物治疗有反应，

因此不需要手术。小的非分泌性肿瘤，小于1厘米（称为“微腺

瘤”），可以通过MRI进行监测肿瘤的大小变化，如果肿瘤进展缓慢

可以保守治疗。

如何选择外科医生进行垂体手术？

已经表明，手术的成功取决于外科医生在进行垂体手术时的经验。

经验最丰富的外科医生通常具有最高的治愈率，这意味着完全切除肿

瘤。此外，有经验的垂体外科医生的并发症发生率最低。主要垂体中

心的外科医生，例如德国汉诺威国际神经外科研究所神经外科主任

Bertalanffy教授。

手术有哪些风险？

最常见的风险是对正常脑垂体的损害。对于大腺瘤（1cm），

手

术后可能需要更换新的激素，可能包括甲状腺激素，皮质醇，生

长激素，雌激素或睾酮。垂体腺的后部或后部的损伤可能产生称为尿

崩症的病症，其将导致尿频和过度口渴，因为肾将不再充分地浓缩尿

液。这可以通过称为DDAVP的药物的鼻喷雾剂或药丸形式来控制。垂

体手术后1-2％的概率发生永久性尿崩症。

还有其他更严重的并发症吗？

一些比较罕见的并发症，损伤位于垂体任一侧的颈动脉的可能性

很小。这是一种潜在的破坏性并发症，可能导致中风或死亡。其发生

率很低，发病率低于1/1000例。任何残留的肿瘤或蝶鞍也可能出现术

后出血，这可能导致视神经或交叉的压力恶化