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《支气管镜诊疗操作相关大出血的预防和救治专家共识》要点

近年来，随着我国呼吸内镜诊疗技术的快速发展和普及，各种诊疗新

技术不断涌现，已成为呼吸系统疾病诊治中的一项重要的诊疗方法。随着

接受呼吸内镜诊疗人数的日益增多以及各种治疗技术的广泛开展，临床工

作中支气管镜诊疗操作相关大出血的发生率亦随之增高，并成为支气管镜

诊疗操作所致死亡的最主要原因。当前由于各医疗机构诊疗设施、操作水

平及临床经验的差异，对这一问题的认识程度和救治能力均存在着较大差

异。与此同时，国际上有关支气管镜诊疗操作相关大出血的预防及救治尚

缺乏规范化的救治方案和指南可供借鉴。

一、支气管镜诊疗操作相关大出血概述

1．支气管镜诊疗操作相关大出血的定义：由支气管镜诊断或治疗性操作

所引起的下呼吸道单次出血量≥100ml的急性大量出血，即称为“支气管

镜诊疗操作相关大出血”，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。由于其发

生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者

可致患者窒息或失血性休克死亡。

2．支气管镜诊疗操作相关大出血的病因及流行病学概况：我国33家大型

综合性医院呼吸内镜中心的回顾性调查(2001～2013)结果显示，498053

例次接受可弯曲支气管镜诊疗的患者中，发生支气管镜诊疗操作相关大出

血194例次，其发生率为39.0/10万；其中死亡21例，死亡率为4.2/10

万，而针对这一并发症的病死率则高达10.8％。

194例患者原发病的病因依次为恶性肿瘤、结核病、慢性炎症、肉芽

肿性疾病、曲霉病、良性肿瘤、血管畸形、间质性肺炎、气管内血栓形成

以及其他无明确病因者。

导致大出血的诊疗操作依次为常规组织活检、经支气管肺活检(TBLB)、

支气管镜下热烧灼、支

气管肺灌洗、支气管黏膜刷检、支气管镜下冷冻、镜体触碰、支架置人或

取出术、球囊扩张；血栓清理以及其他。

二、术前风险评估

对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对其发生大出血的

潜在风险进行评估，包括详细询问患者的病史，全面的体格检查，心、肺

功能测定，必要的实验室和胸部影像学检查。对于拟行支气管活检或穿刺

针吸活检的患者，应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活

酶时间。若患者一直在口服抗凝剂，则应在检查前至少停药5d，或用小

剂量维生素K拮抗；若患者一直口服氯吡格雷，则至少在检查前7d停药；

单用小剂量阿司匹林者可不停药。对于有出血危险的患者(如患有血液系统

疾病、尿毒症、肝功能不全等)，即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前

检测血小板计数和凝血酶原时间(PT)。对于拟行镜下介人性治疗操作的患

者，均建议术前行增强胸部CT检查检查，以明确病变的部位、性质、范围及

其与周边毗邻器官(如血管等)的关系。

三、预防和救治所需相关器械和药品的准备

由于支气管镜诊疗操作相关大出血发生突然，在极短时间内即可引起气道

阻塞、失血性休克等，危及患者的生命，因此支气管镜室必须配备相关的

药品和器械，并由专人负责，定期检查及更新，以确保抢救时的需要。

1.需配置的器械：(1)供氧及吸引装置；(2)血氧饱和度和心电监护仪；(3)

开口器、喉镜、牙垫；(4)不同型号的气管导管、引导钢丝；(5)可进行腔

内压迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；(6)可进行心肺复苏和患者搬运的

检查床；(7)除颤器及人工呼吸器。

2．需配置的药品：

(1)局部用药：①肾上腺素：配成1：10000肾上腺素生理盐水溶液(2mg

肾上腺素溶于20ml生理盐水)；②去甲肾上腺素：配成1：10000去甲

肾上腺素生理盐水溶液(2mg去甲肾上腺素溶于20ml生理盐水)；③凝血

酶：配成50～200U/ml凝血酶稀释液(200μg凝血酶20m1生理盐水)。

④冰生理盐水溶液(4℃)。

(2)静脉用药：①垂体后叶素：用时配成6～12U+5％葡萄糖溶液10～

20ml缓慢静脉注射或10～20U+5％葡萄糖溶液250ml静脉滴注；②蛇

毒血凝酶：用时配成1～2kU，静脉推注、肌内注射、皮下注射均可，也

可局