医院感染预防与控制制度范本3篇.pdfVIP

医院感染预防与控制制度

一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医

院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《传染

病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》

等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突

发事件的应急处置预案。

二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案，

做好医疗废物监管工作。

三、制定和实施医院感染管理预防控制措施：隔离传染源、

切断传染途径、保护易感人群，把清洁、消毒、隔离、手卫生、

个人防护等制度执行到位，并将医院感染纳入医院医疗质量考核

的重要内容。定期对全院医务人员进行医院感染知识的培训，掌

握相关的规范要求。

四、加强消毒隔离工作，做好检验科、无抽搐电休克治疗室

等重点科室医院感染管理工作。

五、协同医务部、药剂科应用医院感染管理信息与指标，指

导临床合理使用抗菌药物。

六、做好重点环节、重点人群、与高危因素的监测，对下呼

吸道、尿管相关尿路、皮肤软组织等部位感染有预防控制措施。

医疗风险防范制度

一、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法

律、行政法规等规定，规范医疗行为，保障医疗质量，加强医患

沟通，防止医疗差错。

二、实施医疗风险管理，由医院医疗质量与安全管理委员会

进行监督，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医

疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部

门和个人。

三、医院医疗质量与安全管理委员会须定期召开防范医疗差

错及争议工作会议；医务部定期组织学习相关法律法规和各项规

章制度；各科室定期查找本科室存在的医疗安全隐患，对存在问

题提出整改措施并抓好落实。

四、建立健全医疗管理与安全管理制度，如三级医师查房制

度、医患沟通制度等。

五、鼓励全院职工及患者参与医疗风险管理，及时主动向医

疗质量与安全管理委员会报告，对发现医疗风险并上报者，给予

反馈及奖励。

医院印章使用管理制度

一、印章的制作

（一）须刻制办公用印章的部门应提出书面申请，经分管负责

人和主要负责人批准后报办公室，再到公安指定的刻制单位刻制。

（二）刻制公章后，必须先向院办公室备案，方可启用。

（三）旧章换新章的，按以上规定办理。

二、印章的使用

（一）医院公章由医院办公室作为机密件专人管理并使用，任

何工作人员使用公章一律办理审批、登记手续。

（二）以医院名义上报、外送、下发的文件资料、报表，经济

合同、协议订购单、证书等，由院长或分管院长签字同意后方可加

盖公章。

（三）因公出差、联系业务等必须出具相关证明时，要经分管

院长同意后经院办公室负责人核准，方可开具并加盖公章。

（四）职工亲属办理出国、购房等手续需医院出具证明的，由

职能科室负责人审核后，经分管院长、院长审批后方可开具并加盖

公章。

（五）医院领导工作用章（个人私章）必须经本人同意方可使

用。

（六）盖章人要按照标准规范使用印章，确保印迹清晰、端正，

位置正确。

三、印章的保管

（一）医院各类印章必须指定专人负责保管。

（二）严格执行不相容职务分离的原则分工负责，并制定明确

的管理、使用办法，严格审批和登记制度，确保印章的安全。

（三）印章必须保持整洁，印面字迹工整、清晰，印泥颜色纯

正。

（四）印章一旦发生丢失，要立即向医院办公室、院领导、保

卫部和公安汇报，办理挂失手续。

四、印章管理要求

（一）各类印章都具有法律效力，必须依法使用、严格管理。

（二）严禁以任何形式在空白表格、证书或其他空白纸张上盖

印。

（三）各类印章一般不得带出医院。确需外带的，严格办理审

批手续，并确保2人及以上共同管理。

（四）医院所用名称或印章变更时，应将原登记的专用印章送

交监督管理机构和医院档案室存档。