糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展.pdf

糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展

糖尿病周围神经病变的中医临床研究进展

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralnell.ropathy，DPN)，

是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，发病率为30％～90％。其主

要临床特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、疼痛、肌

肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。发病机制目前尚未完全清楚。

中医药治疗DPN具有较好的临床疗效，现对近几年本病的中医药临床

研究做如下综述。

1.糖尿病周围神经病变中医病名和病因病机

糖尿病周围神经病变虽然在中医古代医籍中无确切记载这一病名，

但古代医家对该病已有一定的认识和论述。如：《素问·通评虚实论》

记载：“凡治消瘅仆击，偏枯，痰厥，气满发逆，甘肥贵人，则膏梁

之疾也”。明·《普济方》中载：“肾消口干，眼涩阴痒，手足烦疼”。

《王旭高临证医案》中记载：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”

《秘传证治要诀》：“三消久之，精血既亏，或目所见，或手足偏废

如风疾，非风也。盖风者，内风是也”。后世医家根据其临床表现经

四肢麻木、疼痛为主要表现，归属中医学“麻木”、“血痹”、“痛

证”、“痹证”、“痿证”等范畴。根据疾病病名的特指性及专属性，

并考虑到便于与现代医学的接轨及交流，有倾向于直接使用“糖尿病

周围神经病变”病名的趋势。

本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，血行瘀滞，脉

络痹阻所致，属本虚标实证。病位在脉络，涉及及肝、肾、脾等脏腑，

以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。多数医家认为DPN的基本病机是由

于消渴日久，则阴损气耗阳伤而致气阴两伤，阴阳俱虚，脏腑功能失

调进而引起气血运行受阻，导致气机阻滞，湿浊内停，痰浊瘀血，痹

阻脉络，阳气不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养所致。致使五脏六腑、

四肢皮肉筋骨等诸多脏器出现一系列的慢性并发症。其中气阴两虚，

痰浊瘀血痹阻脉络则是导致糖尿病早期神经并发症的主要机理。2糖尿

病周围神经病变的中医辨证论治中医通过辨证分型对DPN进行治疗积

累了丰富的l临床经验，主要有以下主要的分型论治方法：于秀辰等辨

证分为：(1)气血两虚型，治宜益气养阴，活血化瘀通络；(2)肝肾阴虚

型，治宜补肝肾，活血化痰通络；(3)脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，活

血化痰通络；(4)精亏髓乏型，治宜填精补髓，活血化痰通络。

倪青辨证分为：(1)气血两虚、气虚血痹型，方选黄蔑桂枝五物汤

加减；(2)肝肾两虚、血不荣经型，方选虎潜丸和芍药甘草汤加减；(3)

脾胃虚弱、痰浊阻络型，方选指迷获荃丸和补中益气汤加减；(4)气滞

血痕、脉络瘀阻型，方选桃红四物汤加减。丁学屏等辨证分：(1)气阴

两虚型，治宜益气养阴、熄风通络；(2)湿热互结型，治宜清热化湿、

熄风通络；(4)湿热互结、气阴两虚型，治宜益气化湿、熄风通络。

刘国用辨证分为：(1)气阴两虚夹瘀，治以益气养阴，活血通络；

(2)肝肾亏虚，治以滋补肝肾，缓急止痛，处方独活寄生汤加减；(3)气

滞血瘀，治以行气活血，化瘀通络，处方四逆散合桃红四物汤加减。

李国建辨证分为：(1)气虚血瘀型，治宜益气养血，温经通络，方

用黄芪桂枝五物汤加减；(2)寒湿阻滞型，治宜温经通络，散寒除湿，

方取独活寄生汤合六味地黄汤化裁；(3)肝肾亏虚型，治宜补肝益·肾，

活血通络，方用虎潜丸、芍药甘草汤加减；(4)气滞血瘀型，治宜行气

活血化瘀通痹止痛，方用补阳还五汤加味；(5)脾虚痰阻型，治宜益气

健脾，化痰通痹，方用茯苓丸合补中益气汤加味；(6)湿热阻络型，治

宜清热利湿活血通脉，方用加味二妙散。上述各型若疼痛较重者，可

加全蝎，炒穿山甲、制马钱子、土鳖虫等以搜剔经络，通经止痛；形

寒肢冷明显者加制附子，肉桂、荔枝核等以加强温经通脉。

由于中医药多采用临床辨证论治的方法，治疗糖尿病周围神经病

变。强调个体化治疗及处方的随证加减，故难以进行大样本临床随机

对照研究。故上述中医辨证论治的分型治疗方法多属于专家的临床经

验总结，尚缺乏大样本临床随机对照研究的支持。

综合众医家的对糖尿病分型论治的认识，中华中医药学会糖尿病

分会在指南中指出：DPN以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其

主要病机