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医院感染管理办法

为进一步加强医院感染管理，增强医护人员对医院感染的防范意

识和责任感，提高医疗服务质量，全面落实各项医院感染管理措施，

杜绝因感染造成的医疗事故和纠纷，特制订本办法：

一、医院感染奖惩办法

(一)奖励的认定及实施

1、认真执行医院感染管理工作制度，严格按照规范进行操作，

医院感染病例24小时内报院感科，无漏报者，励科室200元。

2、认真执行手卫生规范，手卫生依从性≥95%，正确洗手率≥95%。

奖励科室500元。

3、配合院感科进行每年的医院感染现患率调查，现患率10%。

外科清洁手术切口部位感染率0.5%.抗菌药物治疗住院患者微生物

样本送检率≥30%，合理使用抗菌药物。奖励科室200元。

4、医院感染管理小组每季度召开一次会议，组织学习医院感染

相关知识。研究本科室消毒隔离、医院感染控制、抗菌药物合理使用

等工作，要有记录。每月对本科室医院感染控制工作进行自查(内容：

无菌技术操作、手卫生、院感病例漏报、医疗废物分类、环境卫生等)

有记录。奖励科室200元。

5、监控医师每周检查医院感染病例漏报情况；监测护士每周检

查各种感染管理登记本，要求登记和监测项目齐全，合格，有效。奖

励科室200元。

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6、医疗废物管理按国家《医疗废物管理条例》执行，符合要求。

奖励科室200元。

7、任何人发现我院医疗废物流失、泄漏、扩散时，应即将采取

相应制止措施，并报告院总值班和医院感染管理科，经调查核实后将

赋予报告人每次200元奖励，并通报表扬。

8、科室必须认真执行医院感染管理规章制度，每月医院感染管

理综合考核得分达97分以上者，奖励科室200元。

(二)违规的认定及处罚

1、每月院感综合质量考核得分不到90分的，每降低一分扣科室

绩效奖金100元。

2.上班时服装整洁，工作服不得穿入食堂。违规者每次扣责任人

绩效奖金50元。

3、无菌操作时应严格遵守无菌技术操作规程。如违反规定，情

节轻微者每次扣责任人绩效奖金50元；造成医疗纠纷者，视其情节，

扣责任人绩效奖金1-3个月，待岗1-3个月，所造成的全部损失由科室

承担。

4、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液要

定期更换。体温计用后要用消毒液浸泡。注射做到一人一针一管。已

用过和未用过的物品应有明显的标记，并分开放置。定期检查无菌物

品，不得使用过期物品。违规者每次扣责任人绩效奖金50元。

5、对需要灭菌的物品，不按要求定期灭菌，每发现一次扣科室

绩效奖金100元。

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6、换药室、治疗室、检查室、ICU、供应室、手术室等部门应保

持室内整洁，每周大拂拭一次，私人物品不得带入，消毒用具应专用；

ICU、供应室、手术室等重点科室的空调每周做一次清洁；每日用三

氧机消毒，每月作空气培养检测，并做好记录。检测不合格者，每项

扣科室绩效奖金200元。不按规定执行者每项扣科室绩效奖金500元；

无菌液体等无菌物品要注