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中国骨关节炎诊疗指南（2024版）

骨关节炎（OA）是常见的慢性疼痛疾病之一，它不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著提升心血管事件、下肢深静脉血栓栓塞、髋部骨折的风险，极大影响中老年患者的生活质量。

近期，中国骨关节炎诊疗指南（2024版）（作者：中国骨关节炎诊疗指南专家组，中国老年保健协会疼痛病学分会；通信作者：黄东、冯泽国、胡蓉、李艳华、梁立双等）发布，本文将依据新版指南，整理出OA的发病机制、临床表现、诊断以及药物治疗、物理治疗和注射治疗等多种治疗方案。依据OA的临床分期指导治疗和OA阶梯化治疗，为OA的诊疗提供必威体育精装版的规范化方案。?

一、OA的分类

OA又称关节软骨病，是关节软骨退化导致关节解剖学结构丧失和功能损伤的退行性疾病，其特征为骨软骨退化和骨硬化。

1、OA分类

根据发病部位，主要可分为髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和指（趾）间关节炎等。

2、OA发病率

OA的发病率与性别、年龄等因素有着密切的关联。女性患OA发病率约为男性的1.6倍。作为一种“老年病”，OA的发病率随年龄增长而逐步递增。?

3、发病机制

OA危险因素包括：衰老、肥胖、关节损伤和创伤、性别、种族、经济收入状况等，其中，衰老、肥胖是公认的高危因素。

二、OA的临床表现和诊断

1、临床表现

OA的主要临床表现有关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等，但不同部位OA在临床症状与体征的表现上存在一定差异，常见OA的临床表现如下图：

2、诊断标准

OA的诊断标准如下图：

?注：疑似OA患者应首选X线检查；MRI检查可以观察到OA关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液等，对诊断早期OA有一定价值。目前，MRI多用于OA的鉴别诊断。

3、临床分期

OA的临床分期如下图：

二、骨关节炎的治疗

1、治疗原则

OA的治疗目的主要是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。

OA的诊疗流程如下图：

OA的阶梯化治疗如下图：

1.临床前期

以基础治疗为主，如健康教育与预防、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持等。

2.早期或轻度阶段

以修复性治疗为主，如软骨修复性药物、关节注射（药物）、软骨修复术（富血小板血浆、干细胞）等。

3.中度阶段

以镇痛治疗为主，比如镇痛药物治疗（缓解OA症状的药物、抗焦虑抑郁药物、中成药等），尚未进行过修复治疗的患者经与患者沟通也可试行修复性治疗，微创介入治疗（射频治疗、关节灌洗等），关节清理术及截骨术等。

4.重度阶段

以重建性治疗为主，如关节置换术。

2、药物治疗

1.局部外用药物

急性疼痛或慢性关节疼痛较轻时，推荐使用局部外用贴剂或中成药外用制剂。中度或重度疼痛，可辅助增加其他治疗。

?OA外用药物治疗推荐：

2.全身作用药物

最为常用的是口服药物，其他的还有针剂、栓剂等。主要包括镇痛药物，关节软骨保护剂和抗焦虑抑郁药物，口服药物治疗推荐如下图：

3、物理治疗

物理治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，改善关节功能活动，减轻疼痛，减缓疾病进一步发展。

有证据及推荐应用于OA的代表性物理治疗方法见下图：

4、注射治疗

1、激素类药物注射

糖皮质激素虽然可以短期内缓解疼痛，但具有潜在关节炎病变风险。

糖皮质激素治疗膝关节骨关节炎一直存在争议。严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间，建议每年糖皮质激素注射次数不超过2~3次，注射间隔时间不应短于3~6个月。

2、玻璃酸钠关节内注射

很多临床研究肯定了玻璃酸钠对早、中期膝关节骨关节炎患者的疗效，指出玻璃酸钠安全性高，可以改善关节功能、缓解疼痛，还可以减少镇痛药物用量。临床多用治疗方案为，每周1次膝关节注射，一共注射4~5次。

3、富血小板血浆注射

研究发现，关节内注射富血小板血浆（PRP）可以改善膝关节功能，延缓病情。

4、臭氧关节内注射治疗

臭氧具有镇痛、抗炎、免疫调节等特性，可用于多种慢性肌肉骨骼疾病的治疗。臭氧还可改善关节腔内环境，促进关节软骨的再生性修复，延缓软骨退变。

臭氧注射的浓度及容量与治疗部位相关，目前临床上膝关节腔内注射多使用30μg/ml的医用臭氧10~20ml，1~2次/周，2~4周1个疗程。

5、间充质干细胞关节内注射治疗

多项临床试验显示，关节内间充质干细胞（MSCs）注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明MSCs是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法。

5、微创介入治疗

微创介入治疗为传统保守治疗失败但不能或不愿接受手术治疗的患者提供了额外的选择。需严格把握治疗适应证，术前应通过X线、CT以及MRI检查为患者制定最适合的手术方案。

1、射频技术

（1）射频热凝

射频热凝（CRF）多采用X线、超声