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《中国卒中患者高血压管理专家共识》重点内容一览

卒中后血压升高与患者死亡和神经功能恢复不良相关，积极有效地控制血压对改善预后非常重要。高血压是导致卒中的首位原因，也是可控的危险因素之一。因此，积极有效地控制血压对改善卒中患者的预后非常重要。

本文依据《中国卒中患者高血压管理专家共识》（作者：北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压预防与管理分会；通信作者：王增武，国家心血管病中心，中国医学科学院阜外医院），整理了出血性卒中和缺血性卒中早期降压治疗的时机、目标和用药措施以及合并心衰、房颤、颈部大血管狭窄、主动脉夹层、肾功能衰竭等特殊病情卒中患者的降压时机、目标和用药措施，以及卒中一级、二级预防中的血压管理，帮助大家更好的管理卒中患者的高血压。

卒中急性期血压管理

1、出血性卒中降压治疗时机及血压靶目标

脑出血血压管理推荐意见：

（1）对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2?h内开始降压治疗，并在1?h时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后。

（2）对于收缩压＞220?mmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的。

（3）对于收缩压在150~220?mmHg、发病6?h内的脑出血患者，将收缩压降至＜140?mmHg是安全的，降至＜130?mmHg会增加肾脏等器官缺血风险。

（4）对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局。

（5）脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复。

蛛网膜下腔出血（SAH）血压管理推荐意见：

（1）避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。

（2）平稳地将收缩压维持在160?mmHg是合理的，但降至130?mmHg可能是有害的。

图1：出血性卒中减压管理流程图

2、缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标

（1）急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压。急性缺血性卒中后24?h内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因。

（2）对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者：

①如血压≥220/120?mmHg，在最初的24?h内将血压降低15%可能是合理的。

②如血压220/120?mmHg，在最初的48~72?h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效。

（3）对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前、治疗期间和治疗后24?h内使收缩压180?mmHg，舒张压105?mmHg。

（4）对于接受血管内治疗的患者，手术前、术中保持血压≤180/105?mmHg可能是合理的。在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理。

①对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压＜140?mmHg可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订。

②对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平。

（5）缺血性卒中后病情稳定或72?h后，若收缩压≥140?mmHg或舒张压≥90?mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗。

（6）对于病情稳定或发病3~5?d后，由颅内大动脉狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜140?mmHg，舒张压降至＜90?mmHg；由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至＜130?mmHg，舒张压降至＜80?mmHg。

（7）对于病情稳定或发病3~5?d后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。

图：缺血性卒中血压管理流程图

3、药物治疗方案

1.急性出血性卒中降压治疗

脑出血降压药物选择：

首先推荐静脉使用降压药物，包括尼卡地平、拉贝洛尔、硝普钠、硝酸甘油。然后根据患者病情变化，待血压控制至目标水平时，适当改为口服药物，可选用钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β1受体阻滞剂等。

蛛网膜下腔出血降压药物选择：

SAH可选择尼莫地平来控制血压和改善血管痉挛，也是目前预防复发和死亡的最有效药物。此外，还可选择乌拉地尔作为一线降压药物，建议在发病后2h内开始使用，且在1h内使血压达标。

2.急性缺血性卒中降压治疗

再灌注治疗患者的血压管理：

推荐使用药物：拉贝洛尔、尼卡地平。如果血压仍不能控制或舒张压140mmHg，可考虑静脉注射硝普钠，同时应密切监测患者的颅内压变化。

机械取栓治疗患者静脉使用乌拉地尔的方法及注意事项：

未再灌注治疗急性缺血性卒中患者的静脉降压药物选择：

特殊人群血压管理

1、心力衰竭患者的血压管理

?推荐卒中合并心衰患者目标血压值应130/80?mmHg（但