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第四章公立医院医疗费用控制的路径选择

为了控制公立医院医疗费用，有很多种路径可以选择，可以用财

务管理手段缩短平均住院日，可以实施预住院管理模式、实行日间病

房操作模式，完善信息技术并建立快速信息反馈系统，加强护理质量

管理控制医疗费用等。

第一节财务管理手段缩短平均住院日

缩短平均住院日有很多的途径，在医疗管理上有病人出入院的及

时安排、病房治疗效果、辅助检查时间、手术安排有序、后勤服务效

率等都会影响医院的平均住院日，但在财务管理手段上，主要是对科

室进行目标管理、调整绩效分配和实施财务经理制等措施。

一、平均住院日概念

平均住院日是指在一定时期内每一出院病人平均住院的时间长

短，是评价医疗服务质量、管理水平、医疗技术的一个综合指标。目

前，综合性大型医院住院病床紧张，患者住院难现象较普遍，对医院

而言，有效控制平均住院日，能将有限的医疗资源得到有效利用，是

缓解“看病难、看病贵”问题的有效手段，同时，还可提升医院经济

效益与社会效益。按住院时期的治疗效果可以将平均住院日分为高效

住院日、低效住院日和无效住院日。

二、缩短平均住院日措施依据

在保证医疗质量和医疗安全的基础上，缩短平均住院日给医院及

社会可以带来多方面的效益。

首先，病人住院时间的缩短，医疗费用会有不同程度地减少，有

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利于减轻病人负担，从而缓解“看病贵”。病人住院时一般会发生诊

疗费、床位费、护理费、伙食费、空调等费用，除了这些常规医疗费

用外，还会发生医疗外的支出如陪护人员的误工费、住宿费等费用。

如缩短一个住院日，经初步测算，病人至少可以节省医疗常规费用

224元，医疗外的经济支出579.3元（见表一）。

表一：

住院患者每日常规支出统计

医疗常规费用项目医疗外的经济支出

项目诊疗床位饮空陪小患者日1个陪陪人小合计

护理床均工资人日均饮食

费*食调计计

费*费*工资与住

金额宿*

881081855224162.65162.730355579.3

（元）

*日诊疗费、床位护理费按照表2012年医院数据计算得出。

*日均工资按照国家统计局2012年5月29日公布的2011年城镇非私营单位在岗职工日平均工资为162.65

元，陪人日常饮食按照交通赔偿标准。

随着平均住院日降低，医院可以更多地收治病人，有利于提高资

源利用效率,缩短重病人排队治疗时间，从而缓解“看病难”。如一个

医院有2000张床位，平均住院日为10天，病床使用率为100%，则

出院病人数为73000人次，如缩短一个平均住院日则一年可多解决

8111个病人住院问题。

有研究表明，低效住院日和无效住院日除了多收取少量的床位费

和药费外，基本上没有其他收入。这段期间的收入与成本完全不配比，

经济效益低下。通过缩短低效住院日和无效住院日，提高效率，随着

出院病人的增加，医院的经济效益也随之提高。由于劳动强度增强，

职工的劳动报酬也随之增加。

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为充分利用医疗资源，降低患者住院的总体医疗费用，缓解看病

难、看病贵的问题，缩短平均住院日是有效途径之一。平均住院日是

一个适度指标，并非越短越好，缩短平均住院日必须是在保证医疗质

量、医疗安全的基础上，力求合理、可行。

三、平均住院日的影响因素

同一病种病人住院时间长短取决