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急性胰腺炎指南（2024ACG）

急性胰腺炎是消化系统最常见的疾病之一，给患者和社

会带来了巨大的负担。过去10年里，急性胰腺炎的管理取

得十足的进步，使病死率不断下降。美国胃肠病学会（ACG）

近期就急性胰腺炎的诊断、病因、严重程度评估、急性期的

处理、内镜、手术干预等内容制定了相关指南。我们将简要

呈现指南的建议，并对内镜相关部分进行详细阐述。

诊断

重要观念

1.不建议常规使用CT评估急性胰腺炎患者入院时的

疾病严重程度，而应将CT用于诊断不明确或在住院72小时

内未出现临床改善的患者。

病因重要观念

2.如果没有胆囊结石和/或酒精使用史，应测量血清三

酰甘油水平，如果超过1000mg/dL，应考虑其作为急性胰腺

炎的病因。

3.对于40岁以上的患者，如果找不到明确的病因，应

考虑胰腺肿瘤作为的可能病因。

4.对于特发性急性胰腺炎二次发作的患者，如果适合

手术，建议行胆囊切除术，以降低再次发生急性胰腺炎的风

险。

推荐意见

1.对急性胰腺炎患者应进行腹部超声检查，以评估是否

为胆源性胰腺炎。如果初次检查结果不确定，应重复进行超

声检查（有条件推荐，证据质量：极低）。

2.对于原因不明的急性胰腺炎(特发性急性胰腺炎)，建议

进行进一步检查，包括：多次腹部超声、MRI和/或超声内

镜(EUS)(有条件推荐，证据质量：极低)。

特发性急性胰腺炎是在初始实验室检查(包括脂质和钙

水平)和影像学检查(腹部超声和MRCP)后仍未发现病因的急

性胰腺炎。

（1）EUS有助于确定潜在的病因，但不应常规进行ERCP，

因为ERCP有增加引发胰腺炎的风险。

（2）EUS已被广泛研究用于阐明特发性急性胰腺炎的病

因。在一项前瞻性研究中，Yusoff等人发现有近三分之一的

特发性急性胰腺炎患者通过EUS确定了病因。

（3）尽管EUS优于MRCP，但同时进行MRCP在评估特发

性急性胰腺炎时也是有补充作用的。

初始评估和危险分层

重要观念

5.应对血流动力学状态和风险进行评估，将患者分为

高危和低危组，以确定是否需要入住监护病床或ICU。6.有

器官功能衰竭和/或全身炎症反应综合征(SIRS)的患者应优

先入住监护病床。7.单纯依靠评分系统和影像学无法准确

预测中重度或重症急性胰腺炎的发生。8.对于轻度急性胰

腺炎，临床医生应密切关注患者在入院后48小时内是否会

发展为重症胰腺炎和出现器官衰竭。9.发展为重症胰腺炎

的危险因素包括血液尿素氮（BUN）升高、红细胞压积（HCT）

升高、存在肥胖、合并症和SIRS等

10.建议所有急性胰腺炎患者接受中等强度的等渗晶

体液静脉治疗；但如果存在心血管和/或肾脏并发症，需谨

慎使用，需监测是否出现容量负荷过重。11.对急性胰腺炎

患者进行液体复苏在疾病早期阶段(24小时内)可能更为重

要。12.需在就诊后6小时内以及之后的24-48小时内多

次评估并调整液体量，目标是降低血尿素氮(BUN)。

推荐意见

3.建议对急性胰腺炎患者实施适度积极的液体复苏。

如果有低容量血症的证据，需要加大液体输注量。(有条件

推荐,证据质量：低)。

4.建议在急性胰腺炎的静脉复苏中使用乳酸林格氏液，

而非生理盐水(有条件推荐,证据质量：低)。

13.对于急性胰腺炎合并胆管炎的患者，在24小时内

行ERCP被证明可以降低发病率和死亡率。14.如果没有胆

管炎和/或黄疸，但怀疑有胆总管结石，应先行MRCP或EUS

检查，避免进行诊断性ERCP。

推荐意见

5.对于不伴胆管炎的急性胆源性胰腺炎患者，药物治

疗优于早期（72h内）ERCP术(有条件推荐,证据质量：低)。

持续存在的胆