《三级综合医院评审标准》自查汇报PPT课件.pptx

《三级综合医院评审标准》

自查汇报;对医院评审的理解;一、对医院评审的理解

;;一、对医院评审的理解

评价结果的表达方式;一、对医院评审的理解

;安全管理;手卫生;护理部职责分工内容

;第六章：医院管理

第1节（依法执业）第4节（人力资源管理）第7节（医德医风管理）第26节（病历管理）

第七章：日常统计学评价

第2节住院患者压疮发生率

医院内跌倒/坠床发生率及其伤害严重程度

;

二、对照标准自查情况

;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;NQI.3.2.2优质护理服务试点病房按照《住院患者基础护理服务项目》要求落实到位★

;第五章护理管理与质量持续改进;NQI.3.3.1结合医院实际制定优质护理示范工程活动方案

并组织实施。★;NQI.3.3.2加强与患者的沟通交流，给予患者康复或健康指导。★;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章护理管理与质量持续改进;第五章五、特殊护理单元质量管理与监测

;第五章五、特殊护理单元质量管理与监测;所处等级:消毒供应中心自查界定等级

整改措施:根据相关条款要求，逐条整改落实，努力达标（需医院及其多部门协作支持）。

预期目标:详见消毒供应中心自查预期目标

;第五章五、特殊护理单元质量管理与监测

;所处等级:新生儿病房自查界定等级

整改措施:根据相关条款要求，逐条整改落实，努力达标（需医院及其多部门协作支持）。

预期目标:详见新生儿病房自查预期目标

;NQI.5.4护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊护理质量指标监测与改进效果评价的记录。

NQI.5.5有重症监护室护理质量指标监测与改进效果评价的记录（第四章第八节重症医学科管理与持续改进）。

NQI.5.5.1有介入诊疗室护理质量指标监测与改进效果评价的记录（第四章第二十节介入诊疗管理与持续改进）。

NQI.5.4.2有血液透析室护理质量指标监测与改进效果评价的记录（第四章第二十一节血液透析室管理与持续改进）。

NQI.5.4.3有重急诊护理质量指标监测与改进效果评价的记录（第二章第三节急诊绿色通道管理）。;第五章五、特殊护理单元质量管理与监测;第三章患者安全

;第三章患者安全

;第三章患者安全

;涉及护理相关条款是：一章五节31条款，核心条款2;标准—日常工作指南评审—一场竞赛（高考）;涉及培训与考核内容包括：

护理核心制度、岗位职责、护理常规；

危重症患者护理常规、技术规范、工作流程、应急预案；

常见抢救仪器设备的使用：如输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图仪、吸引器等（各科室现有的）；

全员培训考核：手卫生、心肺复苏术；

常见护理操作技术及其并发症预防措施、处理流程等：如口腔护理、各种注射技术、鼻饲等50余项操作--参见卫生部《常用临床护理技术服务规范》《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》转化的具体操作规范；

新技术、新业务、新知识等；

特殊科室相关的制度、职责、技术规范、工作流程、应急预案等。

;随机抽查护理人员访谈内容：

护士资格和教育访谈；医院感染访谈；病人服务访谈；危重症管理案例情景访谈；药品管理流程交接点访谈；病历检查面谈会；

涉及的调查问卷：住院病人、门诊病人、卫生技术人员、接受临床路径与单病种质控服务住院患者的调查、卫生技术人员对实施临床路径与单病种质控的评价；

文档准备：涉及内容众多，不一一列举。;三、整改措施与努力方向;三、整改措施与努力方向;