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疾病名：阴茎异常勃起

英文名：priapism缩写：

别名：持续勃起症；痛性阴茎勃起；mentulagra疾病代码：

ICD：N48.3

概述：阴茎异常勃起是指阴茎在无性刺激的情况下，持续处于疼痛勃起状态。由于某种因素刺激，引起阴茎海绵体持久性动脉扩张及静脉收缩。若静脉淤血和勃起过久，则血液淤滞和黏度增加，甚至导致静脉和小动脉栓塞，造成海绵体纤维化，可致阳萎的后遗症。

阴茎异常勃起临床上分为两类：①原发性阴茎异常勃起，往往找不到任何发病因素。②继发性阴茎异常勃起，可由多种病因所致。局部病变如尿道炎、损伤、肿瘤或阴茎背静脉栓塞等；全身性病变如白血病、糖尿病、镰状细胞性贫血及磷酸葡萄糖异构酶不足等；神经系统疾病如大脑或脊髓损伤等。

流行病学：可发生于任何年龄段，包括新生儿，但高峰期为5～10岁及20～50岁。Darwish等1974年统计本病占泌尿科住院病人的0.4%。近年来随着应用阴茎海绵体注射诊断和治疗勃起功能障碍，医源性阴茎异常勃起逐渐增加。

病因：有学者综述了230例异常勃起的病因：1/3为特发性，21%与饮酒过度或药物有关，12%为会阴部损伤所致，11%为镰形细胞贫血所致。这些因素明显受地理因素的影响。美国一项研究表明，镰形细胞病占成人异常勃起的23%、幼儿的63%，总体上，46%的为特发性。

1.镰状细胞贫血8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中，发生异常勃起的占6.4%。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起。尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起，但最近有2例高流型异常勃起的报道。

2.海绵体内注射海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍

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(ED)的一种常用方法，是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常勃起。

文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)，首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%，家庭治疗为0.4%。多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。

3.神经失调异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者，其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加，或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下，消毒刺激生殖器可出现异常勃起，并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果，麻醉后大多可消失。

4.恶性肿瘤尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起，但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有：白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。

5.药物抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶，酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪，抗抑郁药如曲唑酮，与异常勃起有关。

在动物实验中，给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪，可致动脉血流增加、静脉阻力增大，引起勃起。给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪，海绵体神经放电增加。

这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过，服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数，而且非剂量特异性，提示自主系统功能失调可能是主要原因。

6.全胃肠外营养全胃肠外营养可引起异常勃起，特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型，类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为：①血液凝固力增高；②对血液细胞成分的不良反应；③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度，以预防异常勃起。

7.创伤会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿，使阴茎静脉回流受阻，引起异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉

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破裂，导致无调节性海绵体窦血液淤积，引起异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时，血管扩张使受损的动脉破裂，导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿，勃起的硬度较低，无缺血或疼痛。

发病机制：传统上，异常勃起分为原发、特发或继发。在血流动力学上，可被分为2种不同的类型：低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是