保存肾单位的肾癌切除术（NSS）PPT课件.pptx

保存肾单位的肾癌切除术（NSS）中山医科大学附属第一医院泌尿外科1

肾癌外科治疗的传统观念是：肿瘤侵犯肾周组织或转移预后恶劣根治手术包括早期阻断肾蒂，肾周筋膜外整块切除肾脏及肾上腺2

随着对一侧肾切除不良后果的进一步认识，肾影象学、外科技术的进步，防止肾缺血方法的改进，以及NSS远期疗效分析，近年来对NSS作出了较全面评价。3

适应证一、绝对适应证1、功能性独肾的肿瘤。2、双肾肿瘤先施行受累较轻侧，并作分期。次期施行较重侧NSS或根治切除，可免作血透。4

二、相对适应证：1、一侧肾肿瘤，对侧因局部、全身或遗传情况将会影响肾功能，有可能先后发生肾肿瘤、肾结石、慢性肾盂肾炎、输尿管返流、肾功能损害、高血压、糖尿病或其它原因的肾小球病或肾硬化。宜参照年龄、伴发病、疾病进展危险性及其对肾功能的不良影响作出取决。5

2、一侧肾癌，对侧肾正常患者NSS适应证：Hafez485例瘤径≤4cm，NSS后无瘤生存率比＞4cm者高。Lee瘤≤4cm（T1a期）适宜作NSS。6

手助腹腔镜（HAL）

部分肾切除手助显露、牵引、分离、维持止血、方便缝合打结，术者有触觉分辨血管和邻近结构，避免误伤。7

三个手动工具8

充气袖9

Intromit10

体位11

入口位置12

翻转结肠13

切开后腹膜14

显露肾静脉15

后侧入路16

阻断肾动、静脉17

哈巴狗钳阻断动脉18

手助止血楔形切除19

止血刀和氩激光束止血20

缝合肾包膜止血21

术后两周22

HAL与开放性部分肾切除术时出血输血率重要并IV麻药住院康复(分)(cc)(%)发症%(mzq)(日)(周)HAL部分肾切实可行除Stifelman(n=11)273±91319±3070035.6±18.93.3±0.9＜4Wolf(n=10)199±64460±525101040±302.0±1.11.2开放部分肾切除161±25209±155181010.5±1233.5±1.13.323

手术结果9所医院1129例NSS，围手术期并发症：死亡率1.6%，脾损伤0.6%，尿屡7.4%，透析4.9%，ARF6.3%，感染、脓肿3.2%，出血2.8%，再手术1.9%。24

文献报告超过1800例NSS，复发率为0%-10%，低期、直径≤4cm癌复发率最低。25

综述1833例NSS，随访24-75月癌特异生存率72-100%，局部复发0-10%。26

综述699例根治性肾切除和513例NSS，7年癌特异生存率相同或无显著差异。27

多灶性癌局部复发的危险性：综述1180例肾切除标本病理：179（15.2%）有多灶癌。直径≤4cm的原发癌仅48例（4.9%）有多灶癌。28

NSS微创手术29

腹腔镜冷冻切除或部分肾切除：用于高选择性、单个、外周凸出、远离集合系统的小肿瘤。冷冻中心温度最少-400C，用液氮冷冻探头，致正常及肿瘤组织坏死需-200C，用腹腔镜、超声监察冰球，冷冻时间15分钟。30

超声高能聚焦、间质射频、激光、微波凝固，在实验中。31

腹腔镜部分肾切除用无创伤钳，阻断循环、表面降温、完整切除肿瘤、小心止血、准确重建引流系统及残留肾组织。32

NSS后的肾功能33

失去50%肾组织，肾小球发生高滤过，致癍痕形成。存留少于1个肾时，会出现蛋白血尿，为高滤过先兆，会致进行性组织病理改变，如局灶性、节段性肾小球硬化。34

术后随访肾功能，定期查血压，24小时尿蛋白＞150mg者进低蛋白饮食，并用小量血管紧张素转化酶抑制剂，以改变肾内血流动力学和基底膜透过性，防止肾小球病变及肾萎缩。35

NSS并发症少，死亡率低，长期无癌生存率与根治手术无显著差异，尤以低“期”者，复发率0-10%，≤4cm局部复发率0.3%。多灶癌患者复发率约15%，也取决于瘤体大小、组织学和瘤期，原发瘤≤4cm时，多灶癌危险性低达5%以下。36

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