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xxx医院关于2022

年度全市民营医院专项巡查

行动工作情况通报整改落实情况

针对存在问题，院领导高度重视，由医务科、控感科、

护理部、行政、后勤工作的领导牵头就管理组检查专家组提

出的意见建议和整改的内容认真落实整改，现将整改落情况

汇报如下：

一、高度重视，落实责任制

成立了领导小组负责整改工作的统筹协调、督促检查和

整改推进；召开了专题会议，明确了相关人员的职责，将目

标任务进行了细化分解，确保整改工作的推进及落实。

二、加强质量管理，加强质控体系建设

我院认真修订完善质量管理委员会组织及架构，明确职

责，认真发挥质量管理委员会在质控体系建设中的作用，同

时制定了《民营医院专项巡查行动工作情况通报整改方案》，

建立门诊、住院医疗活动的全程质控流程和质量管理体系，

明确质量管理内容，并认真纳入医疗管理部门的日常工作，

实施动态质量监控并与科室目标责任制综合，保证质控措施

的落实。

三、整改落实情况

1、加强了各类培训，进一步强化了服务意识，改善了

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医疗服务，优化了服务流程，提高了医疗服务能力和服务水

平。

2、完善了医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患

者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范了

医院的投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改

进工作。

3、严格执行十八项医疗核心制度，加强对医务人员的

培训，保障医疗质量和医疗安全；贯彻落实了《病历处方书

写基本规范》，加强病历内涵建设，提高了病历质量。

4、严格遵守依法执业，对开展的第一类医疗技术进行

技术审核并严格管理；建立了医疗技术风险预警机制，完善

了医疗技术损害处置预案并组织实施。

5、加强了平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗

责任保险制度，主动报告医疗安全（不良）事件。

6、加强了规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医

疗器械行为。推进与落实“病人安全目标”，落实各项查对

制度。认真做好手术、用药、检验等医疗服务重点环节的安

全核查工作。

7、积极开展了医院感染监测、完善医院感染信息报告

制度，做到出现问题及时发现、及时处理，开展医院重点部

门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院

感染防控意识，提高医院感染防控水平。

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8、加强了法律法规培训，通过典型案例进行警示教育，

实现“以案促改”，完善培训通知、签到册、培训资料、照

片、考核及总结等痕迹资料收集。

9、加强了医院全面运行管理。定期进行院务公开，依

法备案，正面宣传。及时公示医院行风建设情况，补齐医疗

材料和医疗服务价格内容，按要求将价格管理形式、批准文

号、