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静脉输液外渗的预防与处理

药物外渗/渗出的概念与分级主要内容药物外渗的发生机制药物外渗的常见原因药物外渗/渗出的预防药物外渗/渗出的处理

一、概念药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》,2013.11.14

二、药物渗出的分级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级0级：没有症状I级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛VI级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于VI级

三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿

三、药物外渗的原因输液时间疾病因素药物性质生理解剖护理技术药物外渗相关因素

1、生理解剖因素①年龄：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤②穿刺部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉(踝部)头静脉(手腕)贵要静脉(肘部)颈外静脉胡爱菊；张书玲；寇玉坤.静脉留置针液体外渗相关因素分析.中国实用神经疾病杂志.2006.9(4):146-147

1昏迷、休克、、酸中毒、烧伤、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加2癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧3糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变2、疾病因素

3、输液时间药物外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1:不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(%)]输液时间例数外渗例数发生率(%)≤24h24110.41~48h45240.88~71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝；罗秀娟.留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策.国际护理学杂志.2009.28(2):265-267

pH值药物因素浓度4、药物因素毒性作用与变态反应渗透压

PH值正常血液液体的属性-pH值7.45动物实验证明：不同PH值溶液对静脉的刺激作用亦不同。相关研究结果显示：PH值为4.5的溶液，100%诱发严重的外周静脉炎；PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎；PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎的发生。6.80-pH是药物配伍禁忌的一个7.80死亡主要诱因-药物沉淀物的生成死亡酸中毒碱中毒7.35

强力万环比多霉素庆大钾古霉沙星巴胺吗顺铂霉素盐素阿霉素啡5-氨苄Fu青霉素环比嘧啶大仑丁023酸58生理pH值91011121314碱pH值—部分药物pH值血液pH值PH7.0为酸性，PH4.1为强酸性，PH9.0为强碱性

渗透压血浆胶体渗透压：240-340mosm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动-低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠-等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%糖盐水-高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇是引起静脉炎最相关的因素。渗透压越高，对血管刺激越大研究证明：渗透压600mosm/L,24小时即可造成化学性静脉炎。

■药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明渗：透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎渗透压■渗透压越高，静脉刺激越大600m0sm/L400-600m0sm/L400m0sm/L高度危险中度危险低度危险

低渗等渗高渗细胞外液不同渗透压下的细胞状态

药物名称渗透压mOsm/L阿霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030