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医院感染管理制度(15篇)

医院感染管理制度1

一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士

组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室

医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。

二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控

制措施。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院

感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协

助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织

有关部门进行处理。

四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药

物合理使用分析资料。

五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。

六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导

预防、控制医院感染知识的培训。

七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标

准、医疗废物管理。

八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

医院感染管理制度2

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医院感染管理工作制度做好预防医院感染的管理工作，主要取决于行之有效

的科学管理制度。有关控制感染的规章制度，上级的规定文件很多，在制定时必

须注意不但要从现实条件和可能性出发，使规章制度切实可行，而且要视具体情

况来制定规章制度，以利于执行和检查。同时还要根据实际情况的变化和科学技

术的发展在执行过程中不断修正和完善。

一、医院感染管理制度

1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共

和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专（兼）职人员，并认真履行职责。

3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，

并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染

的宣传教育。

6、医院须建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿

病房、治疗室等）保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。

二、医院感染控制制度

（一）医院感染的预防

1、健全管理机构（医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理

小组）。

2、健全各级医院感染管理人员职责。

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3、完善医院感染管理的各项规章制度。

4、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每

锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位

的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每

月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新

包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。

5、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月

进行生物监测。