腰椎微创技术PPT课件.pptx

腰椎微创技术青岛市胸科医院1

ALIFTLIFPLIFXLIFALIF:AfrontLumbarInterbodyFusionTLIF:TransforaminalLumbarInterbodyFusionPLIF:PosteriorLumbarInterbodyFusionXLIF:eXtremeLateralInterbodyFusion2

ALIFMayerHM.Anewmicrosurgicaltechniqueforminimallyinvasiveanteriorlumbarinterbodyfusion[J].Spine(PhilaPa1976),1997,22(6):691-699.PMID:9089943AnteriorlumbarinterbodyfusionwasdescribedfirstbyCarpenerin1932,(CarpenerN.Spondylolisthesis.BrJSurg1932;19:374-86.)3

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ALIF5

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ALIF优点对于椎间盘源性腰痛和复发性腰椎间盘突出症的手术治疗，如果采用后方入路进行融合内固定，往往需要破坏后方相对正常的稳定结构，或者由于手术疤痕等原因而增加手术风险，诸如硬脊膜撕裂、神经根损伤、脑脊液漏等等。ALIF直接从前方切除椎间盘进而切除突出之髓核并融合病变节段。13

ALIF缺点植物神经功能紊乱大血管损伤风险下肢发凉性功能障碍14

PLIFClowardRB.Thetreatmentofrupturedlumbarintervertebraldiscsbyvertebralbodyfusion.I.Indications,operativetechnique,aftercare[J].JNeurosurg,1953,10(2):154-168.PMID:388229615

后路椎间融合术（PLIF）PLlF是通过切除后路椎板后牵开硬膜囊和神经根，切除椎间盘，置入植骨块或融合器于椎间隙中，并辅以后方钉棒内固定器械达到稳定脊柱及提高融合的术式。ClowardRB.Thetreatmentofrupturedlumbarintervertebraldiscsbyvertebralbodyfusion.I.Indications,operativetechnique,aftercare[J].JNeurosurg,1953,10(2):154-168.PMID:388229616

PLIFWorkingZone工作区域WorkingZone17

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PLIF的优点为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊，安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。可以较为完全地切除椎间盘组织，其放入的骨块或融合器支撑恢复椎间隙高度后间接达到增加椎间孔容积，解除了神经根压迫。可以通过椎体间支撑及后方内固定的生理塑形恢复正常生理曲线。19

PLIF的缺点在于过度牵拉导致神经及硬膜囊损、硬膜外瘢痕形成及破坏硬膜外小血管的危险。术中如果施行全椎板切除，则可导致相邻节段不稳及硬脊膜和神经根瘢痕组织形成，出现明显症状后需要再次手术。由于腰3及以上的节段硬膜外间隙非常狭小，所以不太适用于腰3及以上的节段。20

TLIFHarmsJ,JeszenskyD.Theunilateral,transforaminalapproachforposteriorlumbarinterbodyfusion[J].OrthopedTraumatol,1998,6(2):88-99.MIS-TLIFKevinT,FoleyLT,HollyLT,etal.Minimallyinvasivelumbarfusion[J].SpineJ,2003,28(Suppl15):26-35.21

TLIF手术动画TransforaminalLumbarInterbodyFusion(TLIF).mp422

经椎间孔椎间融合术（TLIF）通过后方一个切口行前柱支撑在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点23

TLIF的适应症大量瘢痕形成使PILF无法开展椎间盘源性下